¿Cuál es el problema?
El tratamiento a largo plazo de la enfermedad renal crónica (ERC) requiere que las personas que la padecen participen en su propio cuidado, ya que se trata de una enfermedad crónica compleja. Es posible que muchas personas que presentan ERC no sepan cómo utilizar la información sanitaria para respaldar mejor sus decisiones sobre el tratamiento y el control. Esta capacidad o habilidad se denomina "alfabetización sanitaria". Mejorar la alfabetización sanitaria de las personas con ERC podría mejorar sus desenlaces sanitarios y ayudarles a controlar su enfermedad y evitar complicaciones.
¿Qué se hizo?
Se buscó en la bibliografía cualquier estudio que incluyera una intervención dirigida a mejorar la alfabetización sanitaria en personas con ERC. Las intervenciones se dividieron en intervenciones educativas, intervenciones de formación para el autocuidado e intervenciones educativas con formación para el autocuidado.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 120 estudios con 21 149 pacientes. En comparación con la atención habitual, las intervenciones educativas podrían aumentar los conocimientos relacionados con el riñón; sin embargo, la información sobre el autocuidado, la autoeficacia, la calidad de vida (CdV), la muerte, la función renal y las hospitalizaciones no se pudo analizar o no se proporcionó. Las intervenciones de autocuidado podrían mejorar la autoeficacia y un aspecto de la CdV (puntuación del componente físico), pero probablemente no retrasan el deterioro de la función renal al cabo de un año. La información sobre los conocimientos, las conductas de autocuidado, las muertes y las hospitalizaciones no se pudo analizar o no se proporcionó. Las intervenciones educativas con formación para el autocuidado podrían aumentar los conocimientos, mejorar las puntuaciones de las conductas de autocuidado, la autoeficacia, un aspecto de la CdV (puntuación del componente físico) y probablemente disminuyan el riesgo de muerte, pero podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en el retraso del deterioro de la función renal. No fue posible analizar los datos relacionados con la hospitalización.
Conclusiones
Las intervenciones para mejorar aspectos de la alfabetización sanitaria constituyen una categoría muy amplia, que incluye intervenciones educativas, intervenciones de autocuidado e intervenciones educativas con formación para el autocuidado. En general, es probable que este tipo de intervención de alfabetización sanitaria sea beneficiosa para los pacientes con ERC; sin embargo, debido a las limitaciones de los métodos de estudio y a la gran variabilidad de las intervenciones y los desenlaces, es difícil proporcionar recomendaciones.
Las intervenciones para mejorar aspectos de la alfabetización sanitaria constituyen una categoría muy amplia, que incluye intervenciones educativas, intervenciones de autocuidado e intervenciones educativas con formación para el autocuidado. En general, es probable que este tipo de intervención de alfabetización sanitaria sea beneficiosa en esta cohorte; sin embargo, debido a las limitaciones metodológicas y a la alta heterogeneidad en las intervenciones y los desenlaces, la evidencia es de certeza baja.
La escasa alfabetización sanitaria afecta al 25% de las personas con enfermedad renal crónica (ERC) y se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad. Mejorar la alfabetización sanitaria es una prioridad reconocida, pero no están claras las intervenciones eficaces.
Esta revisión analizó los efectos beneficiosos y perjudiciales de las intervenciones para mejorar la alfabetización sanitaria en personas con ERC.
Se realizaron búsquedas en el Registro de estudios del Grupo Cochrane de Riñón y trasplante (Cochrane Kidney and Transplant) hasta el 12 de julio de 2022 mediante el contacto con el documentalista y el uso de términos de búsqueda pertinentes para esta revisión. Los estudios en el registro se identifican mediante búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE, en resúmenes de congresos, en el portal de búsqueda de la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) y en ClinicalTrials.gov. También se realizaron búsquedas de estudios no aleatorizados en MEDLINE (OVID) y EMBASE (OVID).
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) y estudios no aleatorizados que evaluaron las intervenciones dirigidas a mejorar la alfabetización sanitaria en personas con ERC.
Dos autores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios y realizaron el análisis del riesgo de sesgo. Los estudios se clasificaron como intervenciones dirigidas a mejorar aspectos de la alfabetización sanitaria o intervenciones dirigidas a una población de personas con escasa alfabetización sanitaria. Las intervenciones se subclasificaron además en función del tipo de intervención (educativa, formación para el autocuidado o educativa con formación para el autocuidado). Los resultados se expresaron como diferencia de medias (DM) o diferencia de medias estandarizada (DME) con intervalos de confianza (IC) del 95% para los desenlaces continuos y razones de riesgos (RR) con IC del 95% para los desenlaces dicotómicos.
Se identificaron 120 estudios (21 149 participantes) cuyo objetivo era mejorar la alfabetización sanitaria. Hubo 107 ECA y 13 estudios no aleatorizados. Ningún estudio se centró en poblaciones con un nivel bajo de alfabetización. En el caso de los ECA, el sesgo de selección fue bajo o incierto en el 94% de los estudios, el sesgo de realización fue alto en el 86% de los estudios, el sesgo de detección fue alto en el 86% de los estudios que proporcionaron desenlaces subjetivos y bajo en el 93% de los estudios que proporcionaron desenlaces objetivos. La deserción y otros sesgos fueron bajos o inciertos en el 86% y el 78% de los estudios, respectivamente.
En comparación con la atención habitual, evidencia de certeza baja mostró que las intervenciones educativas podrían aumentar los conocimientos sobre los riñones (14 ECA, 2632 participantes: DME 0,99; IC del 95%: 0,69 a 1,32; I² = 94%). Los datos relacionados con el autocuidado, la autoeficacia, la calidad de vida (CdV), la muerte, la filtración glomerular estimada (FGe) y las hospitalizaciones no se pudieron agrupar o no se proporcionaron.
En comparación con la atención habitual, evidencia de certeza baja mostró que las intervenciones de autocuidado podrían mejorar la autoeficacia (cinco ECA, 417 participantes: DME 0,58; IC del 95%: 0,13 a 1,03; I² = 74%) y la puntuación del componente físico de la CdV (tres ECA, 131 participantes: DM 4,02; IC del 95%: 1,09 a 6,94; I² = 0%). Hubo evidencia de certeza moderada de que las intervenciones de autocuidado probablemente no retrasan el descenso de la FGe después de un año (tres ECA, 855 participantes: DM 1,53 ml/min/1,73 m²; IC del 95%: -1,41 a 4,46; I² = 33%). No fue posible agrupar o no se proporcionaron datos sobre el conocimiento, las conductas de autocuidado, las muertes ni las hospitalizaciones.
En comparación con la atención habitual, evidencia de certeza baja mostró que las intervenciones educativas con formación para el autocuidado podrían aumentar los conocimientos (15 ECA, 2185 participantes: DME 0,65; IC del 95%: 0,36 a 0,93; I² = 90%), mejorar las puntuaciones de las conductas de autocuidado (cuatro ECA, 913 participantes: DME 0,91; IC del 95%: 0,00 a 1,82; I² =97%), la autoeficacia (ocho ECA, 687 participantes: DME 0,50; IC del 95%: 0,10 a 0,89; I² = 82%), mejorar la puntuación del componente físico de la CdV (tres ECA, 2771 participantes: DM 2,56; IC del 95%: 1,73 a 3,38; I² = 0%) y podrían dar lugar a una diferencia escasa o nula en el retraso del descenso de la FGe (cuatro ECA, 618 participantes: DM 4,28 ml/min/1,73 m²; IC del 95%: -0,03 a 8,85; I² = 43%). Evidencia de certeza moderada muestra que las intervenciones educativas con formación para el autocuidado probablemente disminuyen el riesgo de muerte (por cualquier causa) (cuatro ECA, 2801 participantes: RR 0,73; IC del 95%: 0,53 a 1,02; I² = 0%). No fue posible agrupar los datos relacionados con la hospitalización.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.