¿Cuál era el objetivo de esta revisión?
El objetivo de esta revisión fue averiguar si a los pacientes graves en el hospital se les debe bañar con el antiséptico clorhexidina, con el objetivo de evitar que desarrollen infecciones. Los investigadores de Cochrane recopilaron y analizaron todos los estudios pertinentes para responder a esta pregunta y encontraron ocho ensayos aleatorizados relevantes. Los ensayos aleatorizados son estudios médicos en los que las individuos son elegidos al azar para recibir diferentes tratamientos. Este diseño de estudio proporciona la evidencia más fiable sobre si los tratamientos tienen relación con los resultados de salud deseados o no deseados.
Mensajes clave
Esta revisión evalúa si el uso de clorhexidina (en lugar de agua y jabón) para bañar a los pacientes en una unidad de cuidados intensivos (UCI) o en una unidad de cuidados críticos o de alta dependencia reduce el número de infecciones adquiridas en el hospital. La evidencia disponible de los estudios analizados fue de calidad muy baja, lo que significa que no se puede saber si el baño con clorhexidina reduce la probabilidad de que los pacientes graves desarrollen una infección o mueran. También se desconoce si el baño con clorhexidina en pacientes graves acorta el tiempo de estancia en el hospital o disminuye el riesgo de desarrollar reacciones cutáneas.
¿Qué se estudió en la revisión?
Los pacientes graves (en una UCI, o en una unidad de cuidados críticos o de alta dependencia) a menudo contraen infecciones durante el tiempo que permanecen en el hospital. Estas infecciones dar lugar a estancias hospitalarias más prolongadas, complicaciones médicas adicionales, incapacidad permanente o incluso la muerte. Los pacientes en las UCI son particularmente vulnerables a las infecciones porque la capacidad del cuerpo para combatirlas se reduce debido a la enfermedad o el trauma. Las sondas quirúrgicas y las vías (por ejemplo, para ayudar con la alimentación o la respiración) pueden permitir que las bacterias ingresen al cuerpo. La clorhexidina es un producto de bajo coste que se utiliza como antiséptico y desinfectante en los hospitales.
¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?
En diciembre de 2018 se buscaron estudios que consideraran el uso de la clorhexidina para el baño de los pacientes graves. Se encontraron ocho estudios con fecha entre 2005 y 2018, con 24 472 pacientes de más de 20 UCI. Siete estudios incluyeron pacientes adultos y un estudio solo incluyó niños. Todos los estudios incluyeron hombres y mujeres. Todos los estudios compararon el baño con clorhexidina versus el baño con agua y jabón o con paños no antimicrobianos. Cuatro estudios recibieron financiación de patrocinadores independientes (organizaciones gubernamentales, o departamentos de hospitales o universidades) o no informaron de financiación externa, y cuatro estudios recibieron financiación de empresas que fabricaban productos de clorhexidina.
La evidencia de los ocho estudios combinados no es suficiente para poder asegurar si los pacientes bañados con clorhexidina tienen menos probabilidades de contraer una infección durante su estancia en la UCI. También se desconoce si los pacientes bañados con clorhexidina tienen menos probabilidades de morir, porque la certeza de la evidencia de los seis estudios que informaron sobre este resultado es muy baja. No se combinó la evidencia de los seis estudios que informaron cuánto tiempo habían permanecido los pacientes en la UCI porque los resultados fueron muy diferentes. También se desconoce si es probable que los pacientes bañados con clorhexidina permanezcan en la UCI durante menos tiempo, porque la certeza de la evidencia es muy baja. Los informes de cinco estudios proporcionaron evidencia diferente acerca de si la clorhexidina provocó más o menos reacciones cutáneas; no se sabe si los pacientes bañados con clorhexidina tienen más o menos probabilidades de tener reacciones cutáneas porque la certeza de la evidencia es muy baja.
Calidad de la evidencia
La mayoría de los estudios no utilizaron métodos para ocultar el tipo de solución de baño que utilizó el personal, lo que aumenta el riesgo de que el personal haya tratado a los pacientes de forma diferente según si los pacientes estaban en el grupo de estudio de clorhexidina o en el grupo de estudio de agua y el jabón. Los participantes en algunos estudios pueden haber contraído ya una infección antes del inicio del estudio y hubo preocupaciones acerca de que este hecho pudiera haber afectado los resultados. También se observaron grandes diferencias en algunos resultados, y algunos resultados informaron de pocos eventos. Estas fueron razones para valorar la calidad de la evidencia como muy baja.
¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?
Se hicieron búsquedas de estudios que se habían publicado hasta diciembre de 2018.
Debido a la muy baja certeza de la evidencia disponible no está claro si el baño con clorhexidina reduce las infecciones adquiridas en el hospital, la mortalidad o la duración de la estancia en la UCI, o si el uso de clorhexidina provoca más reacciones cutáneas.
La infección adquirida en el hospital es un evento adverso frecuente en la atención de los pacientes; puede dar lugar a estancias más prolongadas en la unidad de cuidados intensivos (UCI), complicaciones médicas adicionales, discapacidad permanente o muerte. Aunque todos los pacientes hospitalizados son susceptibles a las infecciones, la prevalencia es particularmente alta en la UCI, donde los pacientes graves presentan supresión de la inmunidad y están sometidos a una mayor monitorización invasiva. Los pacientes sometidos a ventilación mecánica tienen riesgo de infección debido a la traqueotomía, a la reintubación y al uso de múltiples catéteres venosos centrales, donde las vías y las sondas pueden actuar como vectores para la transmisión de bacterias y pueden aumentar las infecciones del torrente sanguíneo y la neumonía asociada al ventilador (NAV). La clorhexidina es un producto de bajo costo que se utiliza ampliamente como desinfectante y antiséptico, y se puede utilizar para bañar a los pacientes graves con el objetivo de matar las bacterias y reducir la propagación de las infecciones adquiridas en el hospital.
Evaluar los efectos del baño de clorhexidina sobre el número de infecciones adquiridas en el hospital en pacientes graves.
En diciembre de 2018 se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Specialised Register); el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); Ovid MEDLINE; Ovid Embase y EBSCO CINAHL Plus. Para identificar estudios adicionales también se buscaron estudios en curso y no publicados en los registros de ensayos clínicos y se revisaron las listas de referencias de los estudios relevantes incluidos, así como de las revisiones, los metanálisis y los informes de tecnología de la salud. No hubo restricciones en cuanto al idioma, la fecha de publicación ni el contexto de los estudios.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon el baño de clorhexidina con el baño con agua y jabón de los pacientes en la UCI.
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios, extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo y aplicaron los criterios GRADE para determinar la certeza de la evidencia.
En esta revisión se incluyeron ocho estudios. Cuatro ECA incluyeron 1537 participantes asignados al azar individualmente, y cuatro estudios aleatorizados cruzados (cross-over) grupales incluyeron 23 UCI asignadas al azar, con 22 935 participantes. Se identificó un estudio en espera de clasificación para el que no fue posible evaluar la elegibilidad.
Los estudios compararon el baño con paños impregnados con clorhexidina al 2% o soluciones diluidas de clorhexidina al 4% versus el baño en agua y jabón o el baño con paños no antimicrobianos.
Ocho estudios informaron sobre datos de participantes que tuvieron una infección adquirida en el hospital durante su estancia en la UCI. No se conoce si el uso de clorhexidina para el baño de pacientes graves reduce la tasa de infección adquirida en el hospital porque la certeza de la evidencia es muy baja (diferencia de tasas 1,70; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,12 a 3,29; 21 924 participantes). Seis estudios informaron sobre la mortalidad (hospitalaria, en la UCI y a las 48 horas). No es posible asegurar si el uso de clorhexidina para el baño de pacientes en estado crítico reduce la mortalidad porque la certeza de la evidencia es muy baja (odds ratio 0,87; IC del 95%: 0,76 a 0,99; 15 798 participantes). Seis estudios informaron sobre la duración de la estancia en la UCI. Se observó que los estudios individuales no encontraron evidencia de una diferencia en la duración de la estancia hospitalaria; no se realizó un metanálisis porque los datos fueron asimétricos. No está claro si el uso de clorhexidina para el baño de pacientes graves redujo la duración de la estancia en la UCI porque la certeza de la evidencia es muy baja. Siete estudios informaron sobre las reacciones cutáneas como un evento adverso, y cinco de ellos informaron reacciones cutáneas que se consideraron atribuibles a la solución de baño. Los datos de estos estudios no se informaron de forma consistente y no fue posible realizar un metanálisis; no es posible determinar si el uso de la clorhexidina para el baño de pacientes graves redujo los eventos adversos porque la certeza de la evidencia es muy baja.
Se utilizaron los criterios GRADE para disminuir la certeza de la evidencia para cada resultado a muy baja. Para todos los resultados, la certeza de la evidencia se disminuyó debido a las limitaciones de los estudios (la mayoría de los estudios tuvieron alto riesgo de sesgo de realización y se observó alto riesgo de otros sesgos en algunos estudios). La certeza de la evidencia se disminuyó debido a la falta de direccionalidad porque algunos participantes en los estudios pueden haber tenido infecciones adquiridas en el hospital antes del reclutamiento. Se observó que un estudio pequeño tuvo una gran influencia sobre el efecto de las infecciones adquiridas en el hospital, y se evaluaron las decisiones tomadas en el análisis de algunos estudios aleatorizados cruzados grupales sobre el efecto de las infecciones adquiridas en el hospital y la mortalidad; la certeza de la evidencia de estos resultados se disminuyó debido a la inconsistencia. También se disminuyó la certeza de la evidencia sobre la duración de la estancia en la UCI debido a la imprecisión. Los datos de los eventos adversos estuvieron limitados por los escasos eventos, por lo que la certeza de la evidencia se redujo debido a la imprecisión.
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