Pregunta de la revisión
Se examinaron los ensayos aleatorizados (los participantes tuvieron igual oportunidad de ser asignados a cualquiera de los tratamientos) que examinaron los efectos de aumentar la ingesta de los ácidos grasos poliinsaturados (AGPI) sobre las muertes y las enfermedades del corazón y circulatorias (enfermedades cardiovasculares), que incluyen los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares.
Antecedentes
Los AGPI se ingieren en los alimentos habituales, pero sus cantidades varían. Hay alguna evidencia de que el aumento de la ingesta de AGPI puede reducir el colesterol en la sangre y disminuir las probabilidades de desarrollar una enfermedad cardiovascular, en particular si los AGPI se ingieren en lugar de los ácidos grasos saturados (grasas de fuentes animales como la carne y el queso). Sin embargo, el aumento de la ingesta de AGPI puede aumentar el peso corporal, y los ácidos grasos omega 6 (un componente de los AGPI) pueden empeorar el riesgo cardiovascular al aumentar la inflamación. La evidencia sobre los efectos beneficiosos o perjudiciales del aumento de la ingesta de AGPI sobre las enfermedades del corazón y circulatorias, o sobre otro resultado de salud, no son concluyentes.
Características de los ensayos
La evidencia en esta revisión Cochrane está actualizada hasta el 27 de abril de 2017. Se incluyeron 49 ensayos que asignaron al azar a 24 272 participantes, con una duración de uno a ocho años. Estos ensayos evaluaron los efectos de la ingestión de más AGPI, en comparación con ingerir menos, sobre las enfermedades del corazón y circulatorias y las muertes. Doce ensayos fueron muy fiables (tuvieron bajo riesgo general de sesgo). Los participantes fueron hombres y mujeres, con enfermedades existentes o no. Los ensayos se realizaron en América del Norte, Asia, Europa y Australia, y 16 fueron financiados solo por agencias nacionales o de beneficencia.
Resultados clave
Hay probabilidades de que el aumento de la ingesta de AGPI logre poco o ningún cambio (ni tiene efectos beneficiosos o perjudiciales) en el riesgo de muerte (evidencia de calidad moderada), y logre poco o ningún cambio en el riesgo de morir de enfermedades cardiovasculares (evidencia de baja calidad). Sin embargo, el aumento de los AGPI probablemente reduce ligeramente el riesgo de eventos de enfermedades cardíacas y de eventos combinados de corazón y accidentes cerebrovasculares (evidencia de calidad moderada). Cincuenta y tres pacientes necesitarían ingerir más AGPI para evitar que un paciente presente un evento de cardiopatía, y 63 pacientes para evitar que un paciente presente un evento cardíaco o de accidente cerebrovascular. El aumento de la ingesta de AGPI puede reducir levemente el riesgo de muerte debido a cardiopatía, así como el accidente cerebrovascular, pero es posible que ocurran efectos perjudiciales (evidencia de baja calidad). Los AGPI probablemente reducen ligeramente las grasas que circulan por la sangre (triglicéridos, evidencia de calidad moderada pero sin efectos sobre otros lípidos o adiposidad). La evidencia provienen principalmente de ensayos de asesoramiento dietético de hombres que viven en países de altos ingresos.
Esta es la revisión sistemática más amplia de ECA realizada hasta la fecha para evaluar los efectos del aumento de la ingesta de AGPI sobre la enfermedad cardiovascular, la mortalidad, los lípidos o la adiposidad. Es probable que el aumento de la ingesta de AGPI reduzca levemente el riesgo de cardiopatía coronaria y los eventos de enfermedad cardiovascular, y puede reducir levemente el riesgo de mortalidad por cardiopatía coronaria y el accidente cerebrovascular (aunque no se descartan los efectos perjudiciales), pero tiene poco o ningún efecto sobre la mortalidad por todas las causas o la mortalidad por enfermedad cardiovascular. El mecanismo puede ser a través de la reducción de TG.
La evidencia relacionada con los efectos sobre la salud de los ácidos grasos poliinsaturados (AGPI) totales es contradictoria. Los aceites de pescado son ricos en AGPI omega 3, y los aceites de plantas en AGPI omega 6. La evidencia indica que el aumento de la ingesta de alimentos, suplementos o alimentos con suplementos ricos en AGPI puede reducir el colesterol sérico, pero puede aumentar el peso corporal, por lo que los efectos cardiovasculares están poco claros.
Evaluar los efectos del aumento de la ingesta total de AGPI sobre la enfermedad cardiovascular y la mortalidad por todas las causas, los lípidos y la adiposidad en los adultos.
Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y en Embase hasta abril 2017 y en clinicaltrials.gov y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform hasta septiembre 2016, sin restricciones de idiomas. Se verificaron los ensayos incluidos en revisiones sistemáticas relevantes.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon el aumento con la disminución de la ingesta de AGPI en adultos con o sin enfermedad cardiovascular y evaluaron los efectos a los 12 meses o más. Se incluyeron los textos completos, los resúmenes, las entradas de los registros de ensayos y los datos no publicados. Los resultados fueron mortalidad por todas las causas, mortalidad por enfermedad cardiovascular, eventos cardiovasculares, factores de riesgo (lípidos sanguíneos, adiposidad, presión arterial) y eventos adversos. Se excluyeron los ensayos en los que no fue posible separar los efectos de los AGPI de otras intervenciones dietéticas, en el estilo de vida o farmacológicas.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, revisaron los títulos y los resúmenes, evaluaron los ensayos para su inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se escribió a los autores de los ensayos incluidos para obtener más datos. Los metanálisis utilizaron el análisis de efectos aleatorios, los análisis de sensibilidad incluyeron los efectos fijos y se limitaron al bajo riesgo de sesgo resumido. La calidad de la evidencia se evaluó mediante GRADE.
Se incluyeron 49 ECA que asignaron al azar a 24 272 participantes, con una duración de uno a ocho años. Once ensayos incluidos tuvieron bajo riesgo de sesgo resumido, y 33 reclutaron participantes sin enfermedades cardiovasculares. La ingesta de AGPI inicial fue poco clara en la mayoría de los ensayos pero, cuando se informó, fue del 3,9% al 8% del aporte energético total. La mayoría de los ensayos administraron cápsulas con suplementos, pero ocho dieron asesoría dietética, ocho proporcionaron alimentos suplementarios como nueces o margarina y tres utilizaron una combinación de métodos para aumentar la ingesta de AGPI.
El aumento de la ingesta de AGPI probablemente tiene poco o ningún efecto sobre la mortalidad por todas las causas (riesgo 7,8% frente a 7,6%, riesgos relativos (RR) 0,98, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,89 a 1,07, 19 290 participantes en 24 ensayos), pero probablemente reduce ligeramente el riesgo de eventos de cardiopatía coronaria de 14,2% a 12,3% (RR 0,87; IC del 95%: 0,72 a 1,06; 15 ensayos, 10 076 participantes) y los eventos de enfermedades cardiovasculares de 14,6% a 13,0% (RR 0,89; IC del 95%: 0,79 a 1,01; 17 799 participantes en 21 ensayos), todas evidencia de calidad moderada. El aumento de los AGPI puede reducir ligeramente el riesgo de muerte por cardiopatía coronaria (6,6% a 6,1%, RR 0,91, IC del 95%: 0,78 a 1,06, nueve ensayos, 8810 participantes) y de accidente cerebrovascular (1,2% a 1,1%, RR 0,91, IC del 95%: 0,58 a 1.44, 11 ensayos, 14 742 participantes, aunque los intervalos de confianza incluyen daños importantes), pero tiene poco o ningún efecto sobre la mortalidad cardiovascular (RR 1,02, IC del 95%: 0,82 a 1,26, 16 ensayos, 15 107 participantes), todas evidencia de baja calidad. Los efectos del aumento de los AGPI en los principales eventos adversos cardíacos y cerebrovasculares y en la fibrilación auricularno están claros, ya que la evidencia es de muy baja calidad.
El aumento de la ingesta de AGPI probablemente disminuye ligeramente los triglicéridos (en un 15%, DM -0,12 mmol/l, IC del 95%: -0,20 a -0,04, 20 ensayos, 3905 participantes), pero tiene poco o ningún efecto sobre el colesterol total (diferencia de medias (DM) -0,12 mmol/l, IC del 95%: -0.23 a -0,02, 26 ensayos, 8072 participantes), la lipoproteína de alta densidad (HDL) (DM -0,01 mmol/l, IC del 95%: -0,02 a 0,01, 18 ensayos, 4674 participantes) o la lipoproteína de baja densidad (LDL) (DM -0,01 mmol/l, IC del 95%: -0,09 a 0,06, 15 ensayos, 3362 participantes). El aumento de los AGPI probablemente tiene poco o ningún efecto sobre la adiposidad (peso corporal MD 0,76 kg, IC del 95%: 0,34 a 1,19, 12 ensayos, 7100 participantes).
Los efectos del aumento de los AGPI sobre los eventos adversos graves como la embolia pulmonar y la hemorragia no están claros, ya que la evidencia es de muy baja calidad.
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