¿Cuál es el problema?
La fatiga es un síntoma frecuente y debilitante que puede limitar la participación en la vida de las personas que reciben diálisis. La fatiga está relacionada con el deterioro de la calidad de vida, las enfermedades cardiovasculares, la muerte y la depresión en las personas en diálisis. En personas que reciben diálisis se ha evaluado el efecto sobre la fatiga de varias intervenciones potenciales, incluidos medicamentos u otros tratamientos no farmacológicos (p. ej., ejercicio, dieta, masajes, aromaterapia, acupresión).
¿Qué se hizo?
Se evaluó si los medicamentos u otras intervenciones no farmacológicas son beneficiosas para los adultos y niños que reciben hemodiálisis o diálisis peritoneal para controlar la fatiga. Se evaluaron todos los estudios clínicos disponibles y se resumieron los resultados. Mediante un método denominado "GRADE" se evaluó hasta qué punto se podía tener confianza en la evidencia relacionada con las intervenciones para la fatiga.
¿Qué se encontró?
Se disponía de 94 estudios con 8191 participantes asignados al azar. Los pacientes de los estudios recibieron un medicamento, una intervención no farmacológica, atención estándar o una pastilla de azúcar (placebo). El tratamiento que recibieron se decidió al azar. Los estudios fueron generalmente a corto plazo (duraron unos pocos meses). No se identificaron estudios en niños. El ejercicio, la aromaterapia, el masaje y la acupresión mejoran la fatiga en comparación con el placebo o la atención estándar. Los medicamentos u otras intervenciones no farmacológicas no tienen efectos claros sobre la fatiga en las personas en diálisis.
Conclusiones
El ejercicio, la aromaterapia, el masaje y la acupresión mejoran la fatiga en comparación con el placebo o la atención estándar. Todavía no está claro si los medicamentos u otras intervenciones no farmacológicas tienen algún impacto sobre la fatiga en las personas en diálisis en comparación con una pastilla de azúcar, la atención estándar u otros tratamientos para la fatiga.
El ejercicio, la aromaterapia, el masaje y la acupresión podrían mejorar la fatiga en comparación con el placebo, la atención estándar o ninguna intervención. Las intervenciones farmacológicas y otras intervenciones no farmacológicas no tuvieron efectos claros sobre la fatiga ni sobre los desenlaces relacionados con la fatiga en las personas que reciben diálisis. Es probable que futuros estudios de calidad alta y poder estadístico adecuado cambien los efectos estimados de las intervenciones para la fatiga y los desenlaces relacionados con la fatiga en personas que reciben diálisis.
La fatiga es un síntoma común y debilitante en las personas que reciben diálisis que se asocia a un mayor riesgo de muerte, enfermedades cardiovasculares y depresión. La fatiga también puede disminuir la calidad de vida (CdV) y la capacidad de participar en las actividades cotidianas. Pacientes, cuidadores y profesionales sanitarios han establecido la fatiga como uno de los principales desenlaces de la hemodiálisis (HD).
El objetivo fue evaluar los efectos de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas sobre la fatiga en las personas con insuficiencia renal que reciben diálisis, incluida la HD y la diálisis peritoneal (DP), incluido cualquier ámbito y frecuencia del tratamiento de diálisis.
Se realizaron búsquedas en el registro de estudios del Grupo Cochrane de Riñón y trasplante (Cochrane Kidney and Transplant) hasta el 18 de octubre de 2022 mediante el contacto con el documentalista y el uso de términos de búsqueda relevantes para esta revisión. Los estudios en el registro se identifican mediante búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE, en resúmenes de congresos, en el portal de búsqueda de la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) y en ClinicalTrials.gov.
Se incluyeron los estudios que evaluaron las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas que afectaron los niveles de fatiga o los desenlaces relacionados con la fatiga en personas que recibían diálisis. Los estudios eran elegibles si la fatiga o los desenlaces relacionados con la fatiga se informaron como desenlaces principales o secundarios. Se tuvo en cuenta cualquier modalidad, frecuencia, prescripción y duración de la terapia.
Tres autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron el riesgo de sesgo. Las estimaciones del tratamiento se resumieron mediante metanálisis de efectos aleatorios y se expresaron como razón de riesgos (RR) o diferencia de medias (DM), con su correspondiente intervalo de confianza (IC) del 95% o DM estandarizada (DME) si se utilizaron diferentes escalas. La confianza en la evidencia se evaluó mediante el método GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation por sus siglas en inglés).
Se seleccionaron 94 estudios con 8191 participantes asignados al azar. Las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas se compararon con placebo o control, o con otra intervención farmacológica o no farmacológica. En la mayoría de los dominios, los riesgos de sesgo en los estudios incluidos fueron inciertos o altos.
Según evidencia de certeza baja, cuando se compara con el control, el ejercicio podría mejorar la fatiga (cuatro estudios, 217 participantes (puntuaciones en Iowa Fatigue Scale, Modified Fatigue Impact Scale, Piper Fatigue Scale [PFS] o Haemodialysis-Related Fatigue scale): DME -1,18; IC del 95%: -2,04 a -0,31; I 2 = 87%) en la HD.
Con evidencia de certeza baja, cuando se compara con placebo o atención estándar, la aromaterapia podría mejorar la fatiga (siete estudios, 542 participantes (puntuaciones en Fatigue Severity Scale [FSS], Rhoten Fatigue Scale [RFS], PFS o Brief Fatigue Inventory): DME -1,23; IC del 95%: -1,96 a -0,50; I 2 = 93%) en la HD.
También según evidencia de certeza baja, en comparación con ninguna intervención, el masaje podría mejorar la fatiga (siete estudios, 657 participantes [puntuación de SFS, SFR, SLP o una Escala Visual Analógica [EVA]): DME -1,06; IC del 95%: -1,47; -0,65; I 2 = 81%) y aumentar la energía (dos estudios, 152 participantes [puntuación EVA]: DM -4,87; IC del 95%: -1,69 a -8,06, I 2 = 59%) en la HD.
Según evidencia de certeza baja, cuando se compara con placebo o control, la acupresión podría reducir la fatiga (seis estudios, 459 participantes [puntuación de SLP, SLP revisada o del Fatigue Index]: DME 0,64; IC del 95%: 1,03 a 0,25; I 2 = 75%) en la HD.
Se notificó una amplia variedad de intervenciones heterogéneas y desenlaces relacionados con la fatiga para el ejercicio, la aromaterapia, el masaje y la acupresión, lo que impidió que se pudieran agrupar y analizar los datos.
Debido a la escasez de estudios, fueron muy inciertos los efectos de las intervenciones farmacológicas y otras intervenciones no farmacológicas sobre la fatiga o los desenlaces relacionados con la fatiga, incluidos el aminoácido neutro no fisiológico, la relajación con o sin musicoterapia, la meditación, el ejercicio con nandrolona, suplementación nutricional, terapia cognitivo-conductual, AEG, sesiones frecuentes de HD, monitorización domiciliaria de la presión arterial, reducción del flujo sanguíneo, inhibidor de la recaptación de serotonina, betabloqueantes, esteroides anabolizantes, dializado enriquecido con glucosa o fototerapia.
Los efectos de los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos sobre la muerte, las enfermedades cardiovasculares, el acceso vascular, la CdV, la depresión, la ansiedad, la hipertensión o la diabetes fueron escasos. Ningún estudio evaluó el cansancio, el agotamiento ni la astenia. La información proporcionada sobre los eventos adversos fue escasa e inconsistente.
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