Antecedentes
En las competiciones para ayudar a los individuos a que dejen de fumar, se alienta a los participantes para abandonar el hábito y a la vez tener la oportunidad de ganar una recompensa si el intento es exitoso. En algunos concursos se les permite a grupos de fumadores competir entre sí directamente, y el grupo en que la mayor cantidad de fumadores que abandona el hábito obtiene un premio. Alternativamente, un individuo que deja de fumar podría participar de un sorteo para ganar un premio, como pagos de dinero en efectivo, cupones canjeables, complementos salariales, objetos promocionales (camisetas, lapiceras o bolsas), vacaciones o productos de lujo (automóviles o embarcaciones). Un tipo especial de certamen para dejar de fumar, llamado "Quit & Win" (Abandona y gana), tuvo lugar a nivel internacional hasta 2006.
Características de los estudios
Esta revisión ha fusionado los estudios de dos revisiones anteriores. Una de las revisiones fue sobre competiciones e incentivos para el abandono del hábito de fumar. Los estudios que investigaron los incentivos ahora se incluyen en otra revisión. En la presente, se incluyen los estudios que investigaron las competiciones, junto con los estudios incluidos originalmente en la revisión sobre los certámenes "Quit & Win". También se buscaron estudios relevantes más recientes que se publicaron hasta junio de 2018. Se incluyen 20 estudios, con más de 11 000 participantes, que investigaron las competiciones para estimular a los individuos a que dejen de fumar. En cinco de estos estudios, los grupos de fumadores reclutados de los lugares de trabajo compitieron entre sí. En los otros 15 estudios, los exfumadores que lograron el abandono participaron de sorteos de premios.
Resultados clave y calidad de la evidencia
Ninguno de los estudios en que los grupos de fumadores compitieron entre sí directamente halló que más personas abandonaran el hábito, en comparación con grupos similares de fumadores que no participaron en una competición. La combinación de los resultados de los ensayos controlados aleatorios de las competiciones de tipo lotería, que aportan las mejores pruebas, no mostró evidencia de que las competiciones aumentan las tasas de abandono del hábito de fumar. En tres "Quit & Win" se halló que los individuos que participaron del certamen presentaron tasas de abandono mayores que los individuos de una comunidad de comparación que no participaron. Sin embargo, estos estudios fueron de calidad baja y tuvieron un efecto muy pequeño sobre las tasas generales de tabaquismo de la comunidad, ya que menos de uno de 500 fumadores abandonó el hábito debido al "Quit & Win".
Catorce de los 20 estudios incluidos eran ensayos controlados aleatorios, pero muchos no describieron los métodos en detalle suficiente como para decidir si eran de alta calidad. En general, la calidad de la evidencia incluida en esta revisión se consideró como baja, de manera que no es posible extraer conclusiones sólidas sobre los resultados. Es importante que los estudios de investigación futuros en esta área sean de alta calidad y se informen en detalle; de este modo, podrá aumentar la confianza en los resultados.
Es imposible en la actualidad establecer conclusiones firmes acerca de la efectividad (o la falta de efectividad) de las competiciones para el abandono del hábito de fumar. Lo anterior se debe a una falta de estudios comparativos bien diseñados. No se ha demostrado que las competiciones para el abandono del hábito de fumar mejoren las tasas de abandono a largo plazo. No se ha examinado con diseños de estudio rigurosos la evidencia limitada que indica que los certámenes "Quit & Win" en la población a nivel local y regional podrían resultar en tasas de abandono por encima de las tasas iniciales de la comunidad. Tampoco está claro si el valor o la frecuencia de los posibles esquemas de premios de dinero en efectivo afectan el éxito de las competiciones. Los estudios futuros deben estar diseñados para compensar los sesgos significativos en la base de la evidencia actual.
Las competiciones podrían alentar a los participantes a que emprendan y refuercen el cambio de conducta, incluido el abandono del hábito de fumar. Las competiciones comprenden a individuos o grupos que tienen la oportunidad de ganar un premio después de un abandono exitoso, o mediante la competición directa o la participación en una lotería o rifa.
Determinar si con las competiciones se obtienen tasas de abandono a largo plazo más altas. También se buscó examinar la repercusión en la población, los costes y las consecuencias no intencionales de las competiciones para el abandono del hábito de fumar.
Esta revisión ha fusionado dos revisiones Cochrane anteriores. En la presente, se incluyen estudios que analizan las competiciones de las revisiones "Competiciones e incentivos para el abandono del hábito de fumar" y "Intervenciones de 'Quit & Win' para el abandono del hábito de fumar". Se actualizó la evidencia al buscar en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco (Cochrane Tobacco Addiction Group) en junio de 2018.
Se consideraron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que asignaron individuos, lugares de trabajo, grupos dentro de los lugares de trabajo o de las comunidades a las condiciones experimentales o de control. También se consideraron los estudios controlados con medidas iniciales y posintervención en que los participantes fueron asignados a las intervenciones por los investigadores. Los participantes eran fumadores de cualquier edad y sexo, de cualquier ámbito. Las intervenciones aptas eran los concursos, las competiciones, las loterías y las rifas, para premiar el abandono del hábito y la abstinencia continua en programas de abandono del hábito de fumar.
Para esta actualización, dos autores de la revisión extrajeron los datos de los nuevos estudios de forma independiente. La medida de resultado primaria fue la abstinencia de fumar durante al menos seis meses desde el comienzo de la intervención. Se realizaron metanálisis para agrupar los efectos de los estudios cuando se disponía de datos y en los casos en que el efecto del componente de competición podía separarse del de otros componentes de la intervención, y para informar otros resultados de modo narrativo.
Veinte estudios cumplieron los criterios de inclusión. Cinco investigaron la recompensa basada en el rendimiento, en que los grupos de fumadores compitieron entre sí para ganar un premio (N = 915). Los 15 restantes usaron la elegibilidad basada en el rendimiento, en que el abandono permitió la participación en un sorteo de premios (N = 10 580). Cinco de éstos utilizaron los certámenes "Quit & Win" (N = 4282), de los cuales tres eran intervenciones a nivel de la población. Catorce estudios eran ECA, y los restantes, ensayos cuasialeatorios o controlados. Seis tenían datos de abstinencia adecuados para un metanálisis, que no mostró evidencia de efectividad de las intervenciones de elegibilidad basadas en el rendimiento (cociente de riesgos [CR] 1,16; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,77 a 1,74; N = 3201, I2 = 57%). En ningún ensayo que usó las recompensas basadas en el rendimiento se encontró un efecto beneficioso de la intervención sobre las tasas de abandono a largo plazo.
Los tres estudios "Quit & Win" a nivel de la población hallaron tasas de abandono del hábito de fumar más altas en el grupo de intervención (4% a 16,9%) que el grupo de control en el seguimiento a largo plazo, pero ninguno fue un ECA y todos tuvieron diferencias importantes entre los grupos en cuanto a las características iniciales. Estos estudios indicaron que menos de uno en 500 fumadores dejaría de fumar debido al concurso.
Las consecuencias no intencionales informadas en todas las series de estudios se relacionaron, por lo general, con las discrepancias entre la situación autoinformada con respecto al tabaquismo y el estado con respecto al tabaco bioquímicamente comprobada. Los eventos adversos más graves no se atribuyeron a la intervención con competiciones.
La calidad general de la evidencia para el abandono del hábito de fumar con el uso de los criterios GRADE se consideró "muy baja", debido al riesgo de sesgo alto y poco claro asociado con los estudios incluidos, la heterogeneidad clínica y metodológica significativa y la población limitada investigada.
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