Se revisó la bibliografía de intervenciones con respecto a los ensayos de intervenciones psicosociales en este campo. Se identificó un total de 76 ensayos que cumplieron los criterios de inclusión. La terapia psicológica basada en técnicas de terapia cognitivo-conductual (TCC) en puntos temporales de seguimiento posteriores, y la terapia basada en la mentalización (MBT, por las siglas en inglés) y la psicoterapia de regulación de emociones en la evaluación tras la intervención podrían tener efectos beneficiosos. También podría haber cierta evidencia sobre la efectividad de la terapia dialéctica conductual (TDC) estándar sobre la frecuencia y la repetición del daño autoinfligido (DAI). No hubo evidencia clara del efecto de la gestión de casos, la información y el apoyo, las intervenciones de contacto a distancia (p.ej., tarjetas de emergencia, postales, psicoterapia por teléfono), proporcionar información y apoyo u otras intervenciones multimodales.
¿Por qué es importante esta revisión?
El DAI, que incluye autoenvenenamiento / sobredosis y lesiones autoinfligidas intencionadas, es un problema importante en muchos países y está muy vinculado al suicidio. Por lo tanto, es importante que se desarrollen tratamientos eficaces para las personas con DAI. En los últimos años, ha habido un aumento del número de los ensayos y de la diversidad de métodos terapéuticos para el DAI en adultos. Por tanto, es importante evaluar la evidencia de su efectividad.
¿Quién estará interesado en esta revisión?
Los gestores de hospitales (p.ej., proveedores de servicios), los funcionarios responsables de políticas sanitarias y otros pagadores (p.ej., aseguradoras), los profesionales clínicos que trabajan con pacientes que se autolesionan, los propios pacientes y sus familiares.
¿Qué preguntas pretende contestar esta revisión?
Esta revisión es una actualización de una revisión Cochrane anterior de 2016 que encontró que la psicoterapia basada en la TCC puede dar lugar a un menor número de individuos que repiten el DAI, mientras que la TDC podría conducir a una reducción de la frecuencia de repeticiones de DAI. Esta revisión actualizada tiene como objetivo evaluar en profundidad la efectividad de las intervenciones psicosociales para personas que se provocan DAI con una variedad más amplia de desenlaces.
¿Qué estudios se incluyeron en la revisión?
Para estar incluidos en la revisión, los estudios debían ser ensayos controlados aleatorizados de intervenciones psicosociales para adultos con un episodio de DAI reciente.
¿Qué dice la evidencia de la revisión?
En general hubo ciertas limitaciones metodológicas en todos los ensayos incluidos en esta revisión. Se encontraron efectos positivos de la terapia psicológica basada en técnicas de TCC en evaluaciones de seguimiento posteriores y de la terapia basada en la mentalización (MBT, por las siglas en inglés) y la psicoterapia de regulación de emociones sobre la repetición de los DAI tras la intervención. También podría haber cierta evidencia de un efecto de la terapia dialéctica conductual (TDC) estándar sobre la frecuencia y la repetición del DAI. No obstante, las intervenciones de contacto a distancia, la gestión de casos, la información y el apoyo y otras intervenciones multimodales no parecen tener efectos beneficiosos en términos de la reducción de la repetición del DAI.
¿Qué debe suceder a continuación?
Los resultados alentadores de la psicoterapia basada en la TCC en puntos temporales de seguimiento posteriores y de la MBT, la terapia grupal de regulación de las emociones y la TDC justifican la realización de estudios de investigación adicionales para comprender qué personas se benefician con este tipo de intervenciones. Un mayor uso de los ensayos de comparación directa (en los que los tratamientos se comparan directamente entre sí) también puede ayudar a identificar qué componente o componentes de estas intervenciones, a menudo complejas, pueden ser más eficaces.
En general hubo limitaciones metodológicas significativas en todos los ensayos incluidos en esta revisión. Debido a la calidad moderada o muy baja de la evidencia disponible, solo existe evidencia incierta con respecto a varias intervenciones psicosociales en adultos que se autolesionan. La terapia psicosocial basada en técnicas de TCC podría dar lugar a que menos personas reincidan en el DAI en puntos temporales de seguimiento posteriores, aunque no se encontró tal efecto en la evaluación tras la intervención y la calidad de la evidencia, según el método GRADE, fue baja. Teniendo en cuenta los resultados de los ensayos individuales o de los ensayos realizados por el mismo grupo de autores, tanto la MBT como la terapia grupal de regulación de las emociones se deberían desarrollar y evaluar más en adultos. La TDC también podría dar lugar a una reducción de la frecuencia del DAI. Otras intervenciones se evaluaron principalmente en ensayos individuales de calidad moderada a muy baja, de tal manera que la evidencia relacionada con el uso de estas intervenciones no es concluyente en estos momentos.
El daño autoinfligido (DAI; autoenvenenamiento o autolesión intencionados sin importar el grado de intención suicida u otro tipo de motivaciones) es un problema creciente en la mayoría de los países, a menudo recurrente, y asociado con el suicidio. Hay un aumento apreciable, tanto del número de los ensayos como de los métodos terapéuticos de las intervenciones psicosociales para el DAI en adultos. Por lo tanto, esta revisión actualiza una revisión Cochrane anterior (publicada por última vez en 2016) sobre la función de las intervenciones psicosociales en el tratamiento del DAI en adultos.
Evaluar los efectos de las intervenciones psicosociales para el daño autoinfligido (DAI) frente a tipos de atención de comparación (p.ej., tratamiento habitual, atención psiquiátrica habitual, atención habitual mejorada, comparador activo) en adultos (a partir de 18 años de edad) con DAI.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Trastornos mentales comunes (Cochrane Common Mental Disorders), en la Biblioteca Cochrane (Registro Cochrane central de ensayos controlados [CENTRAL] y en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas [CDSR]), junto con MEDLINE, Ovid Embase y PsycINFO (hasta el 4 de julio de 2020).
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon intervenciones de tratamientos psicosociales específicos versus tratamiento habitual (TH), atención psiquiátrica habitual, atención habitual mejorada (AHM), comparador activo o una combinación de estos para tratar a adultos con un episodio reciente (hasta seis meses antes de entrar en el ensayo) de DAI que provocara acudir a servicios hospitalarios o clínicos. El desenlace principal fue la aparición de un nuevo episodio de DAI durante un período de seguimiento máximo de dos años. Los desenlaces secundarios incluyeron la adherencia al tratamiento, la depresión, la desesperanza, el desempeño general, el desempeño social, las ideas suicidas y el suicidio.
La selección de los ensayos, la extracción de los datos y la evaluación de la calidad de los ensayos se realizaron de forma independiente. Para los desenlaces binarios se calcularon los odds ratios (OR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. Para los desenlaces continuos, se calcularon las diferencias de medias (DM) o las diferencias de medias estandarizadas (DME) y los IC del 95%. La calidad general de la evidencia para el desenlace principal (es decir, la recurrencia del DAI después de la intervención) se evaluó para cada intervención mediante el método GRADE.
Se incluyeron datos de 76 ensayos con un total de 21 414 participantes. Los participantes de estos ensayos fueron principalmente mujeres (61,9%) con una media de edad de 31,8 años (desviación estándar [DE] 11,7 años). Según los datos de cuatro ensayos, la psicoterapia individual basada en la terapia cognitivo-conductual (TCC) podría reducir la recurrencia del DAI comparada con el TH u otro comparador al finalizar la intervención (OR 0,35; IC del 95%: 0,12 a 1,02; n = 238; k = 4; GRADE: evidencia de certeza baja), aunque hubo imprecisión en la estimación del efecto. En puntos de seguimiento posteriores (p.ej., a los seis y 12 meses) hubo alguna evidencia de que la psicoterapia individual basada en la TCC podría reducir la recurrencia del DAI. Aunque podría haber tasas ligeramente más bajas de recurrencia del DAI con la intervención con terapia dialéctica conductual (TDC) (66,0%) en comparación con el TH o la psicoterapia alternativa (68,2%), continúa sin saberse si la TDC reduce la recurrencia absoluta del DAI según la evaluación tras la intervención. De acuerdo con los datos de un único ensayo, la terapia basada en la mentalización (MBT, por sus siglas en inglés) reduce la recurrencia y la frecuencia del DAI según la evaluación tras la intervención (OR 0,35; IC del 95%: 0,17 a 0,73; n = 134; k = 1; GRADE: evidencia de certeza alta). Una psicoterapia grupal de regulación de las emociones también podría reducir la recurrencia del DAI en la evaluación tras la intervención, según la evidencia de dos ensayos del mismo grupo de autores (OR 0,34; IC del 95%: 0,13 a 0,88; n = 83; k = 2; evidencia de certeza moderada). Es probable que haya poco o ningún efecto de las diferentes variantes de la TDC en la recurrencia absoluta del DAI, incluyendo el entrenamiento grupal de habilidades de la TDC, el entrenamiento individual de habilidades de la TDC, o una forma experimental de TDC en la que los participantes recibieron una exposición cognitiva significativamente más prolongada a eventos estresantes. Sigue sin saberse si proporcionar información y apoyo, según los modelos Suicide Trends in At-Risk Territories (START) y SUicide-PREvention Multisite Intervention Study on Suicidal behaviors (SUPRE-MISS), tiene algún efecto sobre la recurrencia del DAI en la evaluación tras la intervención. No hubo evidencia de diferencias con la psicoterapia psicodinámica, la gestión de casos, la gestión del médico general, las intervenciones de contacto a distancia y otras intervenciones multimodales, o una variedad de intervenciones breves en el servicio de urgencias.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.