Principaux messages
Le traitement orthodontique avec des quad-helix (fixes) ou des plaques d’expansion (amovibles) est efficace pour corriger l'articulé croisé postérieur chez les enfants. Le quad-helix est probablement encore plus efficace que les plaques d'expansion. Pour les adolescents, il n'y a probablement pas de différence entre l’appareil Hyrax et Haas pour la correction de l'articulé croisé postérieur.
Quelle est la problématique ?
On parle d'articulé croisé postérieur lorsque les dents ou la mâchoire du haut sont plus étroites que les dents du bas. Elle peut se produire d'un côté ou des deux côtés des arcades dentaires. Cette condition pourrait augmenter le risque de problèmes dentaires (par exemple, l'usure des dents), un développement anormal des mâchoires, des problèmes d'articulation et une apparence faciale déséquilibrée. L’articulé croisé postérieur touche environ 4 % et 17 % des enfants et des adolescents en Europe et en Amérique.
Différentes approches de traitement ont été proposées, donnant lieu au développement de nombreux appareils orthodontiques différents. Le traitement de base pour corriger l'articulé croisé consiste à utiliser un dispositif orthodontique sur le palais (le plafond de la bouche) pour élargir la mâchoire supérieure en exerçant une pression des deux côtés de la mâchoire. Les dispositifs peuvent être fixes (par exemple, quad-helix, appareil de Haas, Hyrax) ou amovibles (par exemple, plaque d'expansion). Les appareils fixes sont collés aux dents, tandis que les appareils amovibles peuvent être retirés de la bouche par les patients.
Que voulions-nous savoir ?
Nous voulions connaître les effets de différents appareils orthodontiques pour la correction de l'articulé croisé postérieur.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études qui évaluaient l'efficacité des appareils orthodontiques utilisés pour corriger les articulés croisé postérieurs.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 31 études portant sur 1410 enfants et adolescents qui ont été répartis au hasard dans un groupe avec ou sans traitement. Treize études portaient sur des enfants (7 à 11 ans), 12 sur des adolescents (12 à 16 ans) et six sur les deux. Huit études ont été menées en Turquie, quatre au Brésil, quatre en Suède, trois aux États-Unis, trois en Italie, deux au Canada et une en Allemagne, au Royaume-Uni, en Suisse, en Iran, en Espagne, en Inde et en Australie. Vingt-sept études ont été réalisées dans des universités et des centres cliniques, une étude dans un cabinet privé, et trois n'ont pas précisé de lieu.
Quels étaient les principaux résultats ?
Chez les enfants, l'expansion de l'arcade supérieure à l'aide d'un appareil dentaire fixe ou amovible peut corriger les articulés croisés postérieurs.
En comparant les appareils fixes et amovibles, les études ont montré que le quad-helix (appareil fixe) était plus efficace que la plaque d'expansion (appareil amovible) et que le traitement avec le quad-helix prenait moins de temps.
Pour d'autres comparaisons entre différents types de traitements, il n'y avait pas de données probantes suggérant qu'un traitement fonctionnait mieux qu'un autre, mais nous avions un niveau confiance modéré à faible dans les résultats, ainsi des recherches futures pourraient les modifier.
Quelle est la fiabilité de ces résultats ?
Le niveau de confiance dans les résultats est élevé à modéré pour les résultats principaux. Pour les autres comparaisons, notre confiance dans les résultats est faible.
Cette revue est-elle à jour ?
Cette revue est une mise à jour. Les données probantes sont à jour jusqu'en avril 2021.
Pour les enfants au stade précoce de la dentition mixte (entre 7 et 11 ans), le quad-helix et les plaques d'expansion sont plus bénéfiques que l'absence de traitement pour corriger les articulés croisés postérieurs. Les plaques d'expansion augmentent également la distance inter-canine. Le quad-helix est plus efficace que les plaques d'expansion pour corriger l'articulé croisé postérieur et augmenter la distance inter-molaires. La durée du traitement est plus courte avec le quad-helix qu'avec les plaques d'expansion.
Pour les adolescents en dentition permanente (âgés de 12 à 16 ans), l’appareil Hyrax et Haas sont similaires pour la correction de l'articulé croisé postérieur et l'augmentation de la distance inter-molaires.
Les données probantes restantes étaient insuffisantes pour tirer des conclusions solides sur l'efficacité de la correction de l'articulé croisé postérieur.
On parle d'articulé croisé postérieur lorsque les dents arrière du haut mordent en dedans les dents arrière du bas. La prévalence de l'articulé croisé postérieur est d'environ 4 % et 17 % des enfants et adolescents en Europe et en Amérique, respectivement. Plusieurs traitements ont été recommandés pour corriger ce problème, qui est lié à des problèmes dentaires tels que l'attrition des dents, le développement anormal des mâchoires, des problèmes d'articulation et des déséquilibres de morphologie du visage. Les traitements consistent à élargir la mâchoire supérieure à l'aide d'un appareil orthodontique, qui peut être fixe (par exemple, un quad-helix) ou amovible (par exemple, une plaque d'expansion). Il s'agit de la troisième mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2001.
Évaluer les effets de différents traitements orthodontiques des articulés croisés postérieurs.
Le spécialiste de l'information du groupe Cochrane sur la Santé Bucco-dentaire a effectué des recherches dans quatre bases de données bibliographiques jusqu'au 8 avril 2021 et a utilisé des méthodes de recherche supplémentaires pour identifier les études publiées, non publiées et en cours.
Essais contrôlés randomisés (ECR) sur le traitement orthodontique des articulés croisés postérieurs chez les enfants et les adultes.
Deux auteurs de la revue ont examiné les résultats des recherches électroniques, extrait les données et évalué le risque de biais des études incluses de façon indépendante et en duplicata. Un troisième auteur de la revue a participé à la résolution des désaccords. Nous avons utilisé le risque relatif (RR) et les intervalles de confiance (IC) à 95 % pour résumer les données dichotomiques (événement), sauf si les valeurs étaient nulles dans les bras de l'essai, auquel cas nous avons utilisé les rapport des cotes (RC). Nous avons utilisé les différences moyennes (DM) avec leurs IC à 95 % pour résumer les données continues. Nous avons effectué des méta-analyses en utilisant des modèles à effet fixe. Nous avons utilisé l'approche GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes pour les critères de jugement principaux.
Nous avons inclus 31 études qui ont randomisé environ 1410 participants. Huit études présentaient un risque de biais faible, 15 un risque de biais élevé et dans huit le niveau de biais était pas clair.
L’intervention par rapport à l’observation
Chez les enfants (âgés de 7 à 11 ans), le quad-hélix s'est avérée bénéfique pour corriger l'articulé croisé postérieur par rapport à un simple suivi (RC 50,59, IC à 95 % 26,77 à 95,60 ; 3 études, 149 participants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé) et a entraîné une augmentation des distances inter-molaires finales (DM 4,71 mm, IC à 95 % 4,31 à 5,10 ; 3 études, 146 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Chez les enfants, les plaques d'expansion ont également été bénéfiques pour la correction de l'articulé croisé postérieur par rapport au simple suivi (RC 25,26, IC à 95 % 13,08 à 48,77 ; 3 études, 148 participants ; données probantes d'un niveau de confiance élevé) et ont entraîné une augmentation des distances inter-molaires finales (DM 3,30 mm, IC à 95 % 2,88 à 3,73 ; 3 études, 145 participants, 3 études ; données probantes d'un niveau de confiance modéré). De plus, les plaques d'expansion ont entraîné une augmentation des distances inter-canines (DM 2,59 mm, IC à 95 % 2,18 à 3,01 ; 3 études, 145 participants ; données probantes d'un niveau de confiance modéré).
L'utilisation d'un Hyrax est probablement efficace pour corriger l'articulé croisé postérieur par rapport à un simple suivi (RC 48.02, IC à 95 % 21.58 à 106.87 ; 93 participants, 3 études ; données probantes d'un niveau de confiance modéré). Deux des études portaient sur des adolescents (âgés de 12 à 16 ans) et ont montré que le Hyrax augmentait la distance inter-molaire par rapport au simple suivi (DM 5,80, IC à 95 % 5,15 à 6,45 ; 2 études, 72 participants ; données probantes d'un niveau de confiance modéré).
L’intervention A par rapport à l’intervention B
Lorsque l'on compare le quad-hélix aux plaques d'expansion chez les enfants, le quad-hélix est plus efficace pour corriger l'articulé croisé postérieur (RR 1,29, IC à 95 % 1,13 à 1,46 ; 3 études, 151 participants ; données probantes d'un niveau de confiance modéré), la distance inter-molaire finale (DM 1,48 mm, IC à 95 % 0,91 mm à 2.04 mm ; 3 études, 151 participants ; données probantes d'un niveau de confiance élevé), la distance inter-canine (0,59 mm de plus (IC à 95 % 0,09 mm à 1,08 mm ; 3 études, 151 participants ; données probantes d'un niveau de confiance faible) et pour réduire la durée du traitement (DM -3,15 mois, IC à 95 % -4,04 à -2,25 ; 3 études, 148 participants ; données probantes d'un niveau de confiance modéré).
Il n'y avait pas de données probantes suggérant une différence entre Hyrax et Haas pour la correction de l'articulé croisé postérieur (RR 1,05, IC à 95 % 0,94 à 1,18 ; 3 études, 83 participants ; données probantes d'un niveau de confiance modéré) ou de la distance inter-molaire (DM -0,15 mm, IC à 95 % -0,86 mm à 0,56 mm ; 2 études sur des adolescents, 46 participants ; données probantes d'un niveau de confiance modéré).
Il n'y avait pas de données probantes sur une différence entre l’appareil Hyrax et l'expansion palatine avec appui dentaire ou osseux pour la correction de l'articulé croisé (RR 1,02, IC à 95 % 0,92 à 1,12 ; I² = 0 % ; 3 études, 120 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ou la distance inter-molaire (DM -0,66 mm, IC à 95 % -1,36 mm à 0,04 mm ; I² = 0 % ; 2 études, 65 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible ).
Il n'y avait pas de données probantes suggérant une différence entre l’appareil Hyrax et l'expansion palatine avec appui osseux pour la correction de l'articulé croisé postérieur (RR 1,00, IC à 95 % 0,94 à 1,07 ; I² = 0 % ; 2 études d'adolescents, 81 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ou la distance inter-molaire (DM -0,14 mm, IC à 95 % -0,85 mm à 0,57 mm ; I² = 0 % ; 2 études, 81 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Post-édition effectuée par Kevimy Agossa et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr