Principaux messages

Nous avons constaté que si les corticostéroïdes peuvent améliorer les symptômes des patients, ils réduisent certainement la quantité de cellules allergiques (éosinophiles) et pourraient améliorer l'aspect de la maladie lors d'une inspection visuelle (endoscopie), par rapport à un placebo, pour les enfants et les adultes atteints d'œsophagite à éosinophiles. Ils pourraient être aussi sûrs qu'un placebo (traitement factice).

Nous avons constaté que les traitements biologiques (un type de traitement qui utilise des substances fabriquées à partir d'organismes vivants pour traiter une maladie) pourraient améliorer les symptômes des patients, qu'ils réduisent certainement la quantité de cellules allergiques et qu'ils ne diffèrent pas de l'aspect visuel de la maladie, par rapport au placebo, pour les enfants et les adultes atteints d'œsophagite à éosinophiles. Ils pourraient être aussi sûrs qu'un placebo.

Qu'est-ce que l'œsophagite à éosinophiles ?

L'œsophagite à éosinophiles est une affection allergique de longue durée dans laquelle l'œsophage devient enflammé (douloureux), ce qui peut entraîner des difficultés à avaler, des vomissements, des brûlures d'estomac et des douleurs à la poitrine et à l'estomac. Les particules présentes dans les aliments ou dans l'air provoquent une réaction allergique du système immunitaire qui produit des cellules immunitaires appelées éosinophiles. Ils s'accumulent dans l'œsophage, le tube qui relie la bouche à l'estomac. L’œsophagite à éosinophiles a été identifiée pour la première fois dans les années 1990 et, depuis, elle est reconnue comme une maladie digestive majeure. On ne sait pas ce qui la provoque, mais elle pourrait être liée à la génétique combinée à des déclencheurs environnementaux. Les personnes atteintes d'œsophagite à éosinophiles ont également tendance à souffrir d'autres allergies. Actuellement, il n'existe pas de traitement curatif de l'œsophagite à éosinophiles, d'où la nécessité d'un traitement à long terme. Les traitements standard comprennent les régimes alimentaires, l'étirement de l'œsophage (dilatation) et les médicaments tels que les corticostéroïdes, les médicaments biologiques et les médicaments inhibiteurs de la pompe à protons.

Que voulions-nous découvrir ?

Nous avons voulu savoir si les traitements médicaux disponibles pour l'œsophagite à éosinophiles permettaient d'améliorer les symptômes des patients, de réduire la quantité de cellules allergiques mesurée au microscope et d'améliorer l'aspect de la maladie à l'examen visuel. Nous voulions également savoir dans quelle mesure ils sont sûrs et s'ils améliorent la qualité de vie.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés (études dans lesquelles les personnes sont affectées à l'un de deux groupes de traitement ou plus selon une méthode aléatoire) comparant tout traitement médical de l'œsophagite à éosinophiles à tout autre traitement médical, tant chez les adultes que chez les enfants.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 41 études avec 3253 participants. Onze études portaient uniquement sur des enfants, tandis que les autres portaient sur un mélange d'enfants et d'adultes. Nous avons identifié 19 comparaisons. Dans ce résumé, nous présentons les résultats des deux principales comparaisons : les corticostéroïdes comparés au placebo et les traitements biologiques comparés au placebo.

Nous avons constaté que les corticostéroïdes pourraient être plus efficaces qu'un placebo pour améliorer les symptômes des patients. Nous sommes convaincus que les corticostéroïdes sont plus efficaces qu'un placebo pour réduire la quantité d'éosinophiles (cellules allergiques) lorsqu'elle est mesurée au microscope. Les corticostéroïdes pourraient être plus efficaces qu'un placebo pour améliorer l'aspect de la maladie lors d'un examen visuel (endoscopie). Nous avons également constaté que les personnes prenant des corticostéroïdes sont moins susceptibles de quitter une étude en raison d'effets indésirables ou dangereux (effets secondaires), et qu'elles subissent probablement un nombre similaire d'effets secondaires graves et d'effets secondaires au total, par rapport au placebo. Il pourrait ne pas y avoir de différences entre les corticostéroïdes et le placebo en ce qui concerne l'amélioration de la qualité de vie.

Nous avons constaté que les traitements biologiques pourraient être plus efficaces qu'un placebo pour améliorer les symptômes des patients. Il est probable que les traitements biologiques réduisent mieux que le placebo la quantité de cellules allergiques mesurée au microscope. Les traitements biologiques pourraient ne pas être différents des placebos en ce qui concerne l'amélioration de l'aspect de la maladie à l'examen visuel. Nous avons également constaté que les personnes prenant des traitements biologiques sont tout aussi susceptibles de quitter une étude en raison d'effets secondaires, ou d'avoir des effets secondaires graves, et qu'elles pourraient subir un nombre similaire d'effets secondaires totaux, par rapport au placebo. Il pourrait ne pas y avoir de différence entre les traitements biologiques et le placebo en ce qui concerne l'amélioration de la qualité de vie.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Les données probantes concernant uniquement les enfants étaient assez limitées et nous ne savons pas si les conclusions ci-dessus peuvent définitivement s'appliquer aux enfants en particulier. Une autre limite des données probantes est que les critères de jugement ont été mesurés de différentes manières, ce qui a pu affaiblir nos conclusions. Les autres traitements utilisés par les participants variaient également beaucoup d'une personne à l'autre, ce qui a pu influer sur nos conclusions. Enfin, nous avons été limités dans les conclusions que nous pouvions tirer sur les effets du sexe, de l'âge, de l'étendue de la maladie, de la posologie et du type de corticostéroïde ou de produit biologique.

Cette revue est-elle à jour ?

Cette revue est à jour au 3 mars 2023.