Principaux messages
- La supplémentation en zinc chez les enfants âgés de 6 mois à 12 ans a peu ou pas d'effet sur la mortalité toutes causes confondues et n'a probablement pas d'effet sur les décès dus à la diarrhée. La supplémentation en zinc réduit probablement la mortalité due aux infections des voies respiratoires inférieures et au paludisme (également appelé malaria), mais une faible possibilité d'augmentation du risque de mortalité ne peut être exclue.
- La supplémentation en zinc chez les enfants âgés de 6 mois à 12 ans pourrait prévenir les maladies dues à la diarrhée, mais pourrait entraîner des vomissements après la supplémentation. Cela pourrait entraîner une légère augmentation de la taille.
Pourquoi est-il important d'étudier la supplémentation en zinc ?
Le zinc est un micronutriment essentiel. Il est important d'aider les enfants à grandir normalement et de promouvoir un système immunitaire sain. Le manque de zinc pourrait entraîner des diarrhées, des pneumonies, le paludisme et même la mort. Un faible apport alimentaire en zinc est souvent lié à la pauvreté. Jusqu'à la moitié des enfants des pays à revenu faible et intermédiaire pourraient souffrir d'une carence en zinc. La viande, le poisson, les œufs et les produits laitiers sont de bonnes sources naturelles de zinc, mais ils sont chers. Le manque d'eau propre et les mauvaises conditions d'hygiène augmentent l'exposition aux maladies, que le zinc pourrait aider à combattre. Le corps humain ne peut pas produire ou stocker le zinc, c'est pourquoi il est important de lui donner des compléments alimentaires.
Que voulions-nous savoir ?
Nous avons voulu savoir si le fait de donner aux enfants des suppléments de zinc contribue à prévenir les décès et les maladies infantiles et favorise la croissance.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études qui ont sélectionné de manière aléatoire des enfants âgés de 6 mois à 12 ans pour recevoir une supplémentation en zinc ou à ne pas en recevoir.
Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes basé sur des facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons inclus 96 études dans la revue, avec 219 584 enfants. Les études ont été menées dans 34 pays, principalement des pays à revenu faible ou intermédiaire. La plupart des enfants étudiés avaient moins de cinq ans. Le zinc était le plus souvent administré sous forme de sirop (sulfate de zinc), et la dose la plus courante se situait entre 10 et 15 mg par jour.
Nous avons constaté que l'administration de suppléments de zinc aux enfants pourrait entraîner une réduction faible ou nulle du risque de décès, quelle qu'en soit la raison, et du risque de décès dû à la diarrhée. Le risque de décès dû aux infections des voies respiratoires inférieures ou au paludisme pourrait être réduit. Les enfants ayant reçu du zinc ont moins souffert de diarrhée que les enfants n'ayant pas reçu de zinc ; cependant, le zinc ne semble pas réduire le risque d'infection respiratoire chez les enfants. La supplémentation en zinc pourrait avoir un léger effet positif sur la croissance. Les enfants qui prennent une supplémentation en zinc pourraient présenter des vomissements comme effets indésirables.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous sommes confiants à propos de nos résultats concernant les effets des suppléments de zinc sur la réduction du risque de décès, quelle qu'en soit la cause, de maladie due à une infection respiratoire et de vomissements après la supplémentation. Le niveau de confiance des résultats pour nos autres critères de jugement était modéré car relativement peu d'études ont rapporté ces critères de jugement et car les études ont parfois rapporté des résultats différents de ceux d'autres études pour les mêmes critères de jugement.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Cette revue met à jour une précédente version publiée en 2014. Les données probantes sont à jour jusqu'en février 2022.
Bien que nous ayons inclus 16 nouvelles revues dans cette mise à jour, les conclusions générales de la revue restent inchangées. La supplémentation en zinc pourrait contribuer à prévenir les épisodes de diarrhée et à améliorer légèrement la croissance, en particulier chez les enfants âgés de 6 mois à 12 ans. Les bénéfices d'une supplémentation préventive en zinc pourraient l'emporter sur les risques dans les régions où le risque de carence en zinc est relativement élevé.
La carence en zinc est répandue dans les pays à revenu faible et intermédiaire et est considérée comme un facteur de risque significatif de morbi-mortalité et de retard de croissance linéaire. L'efficacité de la supplémentation préventive en zinc pour réduire la prévalence de la carence en zinc doit être évaluée.
Évaluation des effets de la supplémentation en zinc sur la prévention de la mortalité et de la morbidité, et sur la stimulation de la croissance, chez les enfants âgés de 6 mois à 12 ans.
Une version précédente de cette revue a été publiée en 2014. Dans cette mise à jour, nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, 5 autres bases de données et un registre des essais jusqu'en février 2022. Nous avons également réalisé une vérification des références et nous avons contacté les auteurs des études afin d'identifier des études supplémentaires.
Les essais contrôlés randomisés (ECR) sur la supplémentation préventive en zinc chez les enfants âgés de 6 mois à 12 ans, comparés à l'absence d'intervention, à un placebo ou à un contrôle sur liste d'attente. Nous avons exclu les enfants hospitalisés et les enfants atteints de maladies chroniques. Nous avons exclu les aliments enrichis, les saupoudrages et les interventions thérapeutiques.
Deux auteurs de la revue ont examiné les études, extrait les données et évalué le risque de biais. Nous avons contacté les auteurs des études pour obtenir les informations manquantes et nous avons utilisé le système GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes. Les critères de jugement principaux de cette revue sont la mortalité toutes causes confondues ; et la mortalité par cause spécifique, due à la diarrhée toutes causes confondues, aux infections des voies respiratoires inférieures (IVRI, y compris la pneumonie) et au paludisme (également appelé malaria). Nous avons également recueilli des informations sur un certain nombre de critères de jugement secondaires, tels que ceux liés à la morbidité de la diarrhée et de l’IVRI, aux résultats de croissance et aux niveaux sériques de micronutriments, ainsi qu'aux événements indésirables.
Nous avons inclus 16 nouvelles études dans cette revue, ce qui donne un total de 96 ECR avec 219 584 participants éligibles. Les études incluses ont été menées dans 34 pays, dont 87 dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. La plupart des enfants inclus dans cette revue étaient âgés de moins de cinq ans. L'intervention était le plus souvent administrée sous forme de sirop de sulfate de zinc, et la dose la plus courante se situait entre 10 mg et 15 mg par jour. La durée médiane du suivi était de 26 semaines. Nous n'avons pas considéré que les données probantes pour les analyses clés des critères de jugement en matière de morbidité et de mortalité étaient affectées par un risque de biais.
Des données probantes d’un niveau de confiance élevé ont montré qu'une supplémentation préventive en zinc présentait peu ou pas de différence en termes de mortalité toutes causes confondues par rapport à l'absence de zinc (risque relatif (RR) 0,93, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,84 à 1,03 ; 16 études, 17 comparaisons, 143 474 participants).
Des données probantes d’un niveau de confiance modéré ont montré que la supplémentation préventive en zinc, comparée à l'absence de zinc, entraîne probablement peu ou pas de différence en termes de mortalité due à la diarrhée toutes causes confondues (RR 0,95, IC à 95 % 0,69 à 1,31 ; 4 études, 132 321 participants), mais réduit probablement la mortalité due aux infections respiratoires aiguës (RR 0,86, IC à 95 % 0.64 à 1,15 ; 3 études, 132 063 participants) et la mortalité due au paludisme (RR 0,90, IC à 95 % 0,77 à 1,06 ; 2 études, 42 818 participants) ; cependant, les intervalles de confiance autour des estimations globales pour ces critères de jugements étaient larges, et nous n'avons pas pu exclure la possibilité d'un risque accru de mortalité.
La supplémentation préventive en zinc réduit probablement l'incidence de la diarrhée toutes causes confondues (RR 0,91, IC à 95 % 0,90 à 0,93 ; 39 études, 19 468 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), mais entraîne peu ou pas de différence dans la morbidité due aux IVRI (RR 1,01, IC à 95 % 0,95 à 1,08 ; 19 études, 10 555 participants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé) par rapport à l'absence de zinc.
Des données probantes d’un niveau de confiance modéré indiquent qu'une supplémentation préventive en zinc entraîne probablement une légère augmentation de la taille (différence de moyennes standardisée (DMS) de 0,12, IC à 95 % de 0,09 à 0,14 ; 74 études, 20 720 participants).
La supplémentation en zinc a été associée à une augmentation du nombre de participants ayant connu au moins un épisode de vomissement (RR 1,29, IC à 95 % 1,14 à 1,46 ; 5 études, 35 192 participants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé). Nous rapportons un certain nombre d'autres critères de jugement, notamment l'effet de la supplémentation en zinc sur le poids et les marqueurs sériques tels que le zinc, l'hémoglobine, le fer, le cuivre, etc. Nous avons également effectué un certain nombre d'analyses en sous-groupes et nous avons constaté, pour un certain nombre de critères de jugement, que la co-supplémentation en zinc et en fer diminuait l'effet bénéfique du zinc.
Post-édition effectuée par Inès Belalem et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr