Question d'analyse
Nous voulions découvrir les effets que les nutriments par voie intraveineuse (acides aminés ou sucres administrés dans le courant sanguin à travers un tube ou un cathéter dans une veine) ont sur des adultes subissant une intervention chirurgicale. L'administration de nutriments par voie intraveineuse accélère le métabolisme, et cela peut augmenter la production de chaleur corporelle. Nous voulions déterminer si l'administration de nutriments par voie intraveineuse au cours d'une procédure chirurgicale pouvait maintenir la température corporelle, et si les nutriments par voie intraveineuse pouvaient empêcher les patients d'avoir des problèmes liés au froid.
Contexte
Les patients peuvent attraper froid pendant la chirurgie, en particulier en raison des médicaments qui sont utilisés pour bloquer la douleur et les garder inconscients (anesthésiques). Ces médicaments modifient la manière dont le sang circule dans le corps, ce qui peut conduire à des problèmes cardiaques et peut augmenter le temps de guérison des plaies. Cela peut également ralentir la coagulation du sang et peut donner des effets incertains à d'autres médicaments. Les personnes peuvent grelotter quand elles se réveillent de l'anesthésie et rapportent souvent que cela est une expérience très désagréable. Le fait de maintenir une température corporelle élevée peut les empêcher de frissonner. Il existe de nombreuses méthodes visant à maintenir la température corporelle pendant la chirurgie, y compris l'administration de nutriments par voie intraveineuse.
Caractéristiques de l'étude
Nous avons cherché des preuves jusqu'en novembre 2015. Nous avons inclus 14 études randomisées (impliquant 565 participants). Treize études ont comparé les personnes qui ont reçu des soins normaux avec des acides aminés intraveineux supplémentaires contre des personnes qui ont reçu des soins normaux mais pas d'acides aminés (le groupe témoin). Une étude a comparé les personnes qui ont reçu du fructose avec celles d'un groupe témoin. Les études impliquaient des adultes en chirurgie planifiée ou d'urgence. Nous n'avons pas inclus les études dans lesquelles les participants ont été délibérément refroidis pendant la chirurgie, recevaient des greffes de peau ou étaient sous anesthésie locale.
Résultats principaux
Nous pouvons être certains qu'à la fin de l'intervention chirurgicale, les personnes recevant des nutriments par voie intraveineuse ont une température corporelle jusqu'à un demi-degré plus élevée que les personnes recevant un traitement de contrôle (sur la base de preuves issues de six études portant sur 249 participants). Cependant, il y avait plus d'incertitudes concernant les effets des nutriments par voie intraveineuse à d'autres points temporels, certaines études suggérant que les nutriments par voie intraveineuse maintiennent les participants plus au chaud et d'autres études indiquant que les participants avaient une température plus basse que ceux recevant le contrôle. Nous ne savons pas si le fait de maintenir les personnes à une température corporelle jusqu'à un demi-degré plus élevée est important pour les personnes s'occupant des patients qui font l'objet d'une intervention chirurgicale. Nous ne savons également pas si l'administration de nutriments par voie intraveineuse réduit le risque que les personnes frissonnent (sur la base de preuves issues de trois études portant sur 155 participants).
Qualité des preuves
La qualité de la plupart des preuves allait de modérée à basse. Les méthodes utilisées pour affecter les participants à des groupes de traitement étaient souvent inadéquates ou peu claires, et nous ne savions pas si les personnes évaluant les critères de jugement savaient de quel groupe de traitement les participants faisaient partie. Cela peut avoir biaisé les résultats, mais nous ne sommes pas certains de l'effet que cela puisse avoir sur les résultats d'une manière générale.
Les acides aminés par voie intraveineuse pourraient maintenir les participants à une température corporelle jusqu'à un demi-degré plus élevée que le groupe témoin. Cette différence était statistiquement significative à la fin de l'opération, mais pas à d'autres moments. Cependant, l'importance clinique de cette observation reste incertaine. Il est également difficile de savoir si les acides aminés ont un effet sur le risque de frissons et si des nutriments par voie intraveineuse confèrent tout autre effet bénéfique ou délétère, comme l'on manque de preuves de haute qualité sur ces résultats.
L'hypothermie périopératoire involontaire (une baisse de la température profonde à moins de 36°C) survient parce que la régulation normale de la température est perturbée pendant l'intervention, principalement en raison des effets des médicaments anesthésiques et l'exposition de la peau pendant des périodes prolongées. De nombreuses méthodes différentes pour maintenir la température du corps ont été proposées, l'une d'entre elles impliquant d'administrer des nutriments par voie intraveineuse au cours de la période périopératoire qui pourraient réduire la perte de chaleur en augmentant le métabolisme, et donc la production de chaleur.
Evaluer l'efficacité des nutriments préopératoires ou peropératoires par voie intraveineuse pour prévenir l'hypothermie périopératoire et ses complications pendant la chirurgie chez l'adulte.
Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL ; novembre 2015) dans la Bibliothèque Cochrane ; MEDLINE, Ovid SP (de 1956 à novembre 2015) ; EMBASE, Ovid SP (de 1982 à novembre 2015) ; l'Institut d'Informations Scientifiques (ISI), Web of Science (de 1950 à novembre 2015) ; et le Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL, EBSCOhost ; 1980 à novembre 2015), ainsi que les références bibliographiques des articles identifiés. Nous avons également effectué des recherches sur les sites web Current Controlled Trials et ClinicalTrials.gov.
Essais contrôlés randomisés (ECR) de nutriments par voie intraveineuse comparés à un groupe témoin ou à d'autres interventions administrées afin de maintenir la normothermie chez les adultes subissant une chirurgie.
Deux auteurs de la revue ont extrait les données et évalué le risque de biais pour chaque essai inclus, et un troisième auteur a vérifié les détails quand nécessaire. Nous avons contacté les auteurs de certaines études pour obtenir des informations supplémentaires.
Nous avons inclus 14 essais (n = 565), dont 13 (n = 525) ayant comparé l'administration intraveineuse d'acides aminés à un contrôle (généralement une solution saline ou du lactate de Ringer). L'essai restant (n = 40) a comparé une administration intraveineuse de fructose à un groupe témoin. Nous avons noté beaucoup de variations dans ces essais, qui avaient utilisé différents types de chirurgie, des durées variables de la chirurgie, ainsi que différents types de participants. La plupart des essais présentaient un risque de biais élevé ou incertain en raison des méthodes de randomisation inadéquates ou peu claires, ainsi qu'en raison d'une mise en aveugle peu claire des participants et des évaluateurs. Cela peut avoir influencé les résultats, mais il est difficile de savoir dans quelle mesure les résultats ont été influencés.
Aucun essai n'a rapporté un de nos critères de jugement principaux prédéfinis, qui étaient le risque d'hypothermie et des événements cardio-vasculaires majeurs. Par conséquent, nous avons décidé d'analyser les données relatives à la température corporelle en tant que critère de jugement principal. Il n'a pas été possible de réaliser une méta-analyse des données relatives à la perfusion d'acides aminés pour les points temporels 60 minutes et 120 minutes, car nous avons observé une hétérogénéité statistique significative dans les résultats. Certains essais ont montré que des températures plus élevées étaient associées à des acides aminés, mais tous les essais n'ont pas rapporté de résultats statistiquement significatifs, et certains essais ont rapporté le résultat opposée, où le groupe d'acides aminés avait une température profonde plus faible que le groupe témoin. Il a été possible de procéder à une méta-analyse de six études (n = 249) qui ont fourni des données relatives à la fin de l'opération. Les acides aminés ont conduit à une augmentation statistiquement significative de la température profonde par rapport aux personnes des groupes témoins (DM = 0,46°C IC à 95 % de 0,33 à 0,59 ; I2 0,0 % ; effets aléatoires ; preuves de qualité modérée).
Trois essais (n = 155) ont rapporté comme critère les frissons. La méta-analyse n'a pas montré un effet notable, et par conséquent, il n'est pas certain que les acides aminés réduisent le risque de frissons (RR 0,36, IC à 95 % 0,13 à 1,00 ; I 2= 93 % ; modèle à effets aléatoires ; preuves de très faible qualité).
Post-édition : Marion Broutta (M2 ILTS, Université Paris Diderot)