Messages clés
Il n'existe pas de données probantes de haute qualité montrant l'efficacité de doses élevées d'opioïdes, ou les effets secondaires qu'elles provoquent, lorsqu'elles sont utilisées pour des adultes souffrant de douleurs chroniques qui ne sont pas dues à un cancer.
Les études ont généralement utilisé des doses inférieures à notre seuil. Nous devons savoir dans quelle mesure les médicaments opioïdes à forte dose sont efficaces pour traiter la douleur chronique non cancéreuse, et quels sont les effets secondaires possibles.
Contexte
Les opioïdes sont un type d'analgésique apparenté à la morphine. Les opioïdes sont utilisés depuis de nombreuses années comme analgésiques pour les douleurs chroniques modérées ou sévères, c'est-à-dire les douleurs qui durent longtemps (généralement plus de trois mois).
Caractéristiques des études
Dans la mise à jour de cette synthèse, nous avons voulu résumer les connaissances issues des revues systématiques Cochrane et des synthèses sur les médicaments opioïdes pour soulager la douleur chez les adultes souffrant de douleurs chroniques non dues à un cancer. Nous voulions savoir dans quelle mesure les médicaments opioïdes fonctionnaient lorsqu'ils étaient utilisés à des doses élevées (équivalentes à 200 mg de morphine par jour ou plus), et quels étaient les effets secondaires éventuels.
Principaux résultats
Malgré des recherches systématiques, dont la plus récente a été effectuée en juillet 2022, nous n'avons trouvé aucune information à ce sujet. Les études sur les opioïdes ont rarement rapporté une utilisation à forte dose. Lorsqu'ils les ont inclus dans le cadre d'une étude portant sur les personnes utilisant tous les niveaux de doses, ils n'ont pas rapporté d'informations distinctes pour les personnes ayant utilisé des opioïdes à forte dose.
Il y a un manque crucial de données probantes de haute qualité, sous la forme de revues systématique Cochrane, sur l'efficacité des opioïdes à forte dose dans la prise en charge de la douleur chronique non cancéreuse (DCNC) chez l'adulte, ainsi que sur la présence et la gravité des événements indésirables.
Aucun argument fondé sur des données probantes ne peut être avancé quant à l'utilisation d'opioïdes à forte dose, c'est-à-dire 200 mg d'équivalent morphine ou plus par jour, dans la pratique clinique. Étant donné que des opioïdes à forte dose ont été et sont encore utilisés dans la pratique clinique pour traiter la DCNC, il est impératif de connaître l'efficacité et la tolérance de ces doses plus élevées.
Cette synthèse a été initialement publiée en 2017 et sera mise à jour en 2022.
La douleur chronique est généralement décrite comme une douleur ressentie presque tous les jours pendant au moins trois mois. La douleur chronique non cancéreuse (DCNC) est une douleur chronique qui n'est pas due à une tumeur maligne. La douleur chronique non cancéreuse chez l'adulte est un problème clinique courant et complexe, pour lequel certains médecins prescrivent des opioïdes pour le traitement de la douleur. On craint que l'utilisation de fortes doses d'opioïdes pour le traitement de la DCNC manque de données probantes et qu'elle puisse augmenter le risque d'événements indésirables.
Décrire les données probantes issues des revues systématiques Cochrane et des synthèses concernant l'efficacité et la tolérance des opioïdes à forte dose (définis comme 200 mg d'équivalent morphine ou plus par jour) dans le traitement de la DCNC.
Nous avons identifié les revues Cochrane et les synthèses en effectuant une recherche dans la base données Cochrane des revues systématiques dans la Cochrane Library. La date de la dernière recherche est le 21 juillet 2022. Deux auteurs de la synthèse ont évalué les résultats de la recherche de manière indépendante. Nous avons prévu d'analyser les données relatives à tout agent opioïde utilisé à forte dose pendant deux semaines ou plus pour le traitement de la DCNC chez l'adulte.
Nous n'avons pas identifié de revues ou de synthèses répondant aux critères d'inclusion. Les revues exclues portaient principalement sur les faibles doses ou les doses titrées, où toutes les doses étaient analysées comme un seul groupe ; nous n'avons pas pu extraire de données concernant uniquement l'utilisation de fortes doses.
Post-édition effectuée par Andrea Moreno et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr.