Problématique de la revue
Cette revue a été menée pour déterminer si une opération chirurgicale ou un traitement mini-invasif endovasculaire, comme la pose d'un stent en plus d'un médicament anticoagulant, améliorerait les critères de jugement chez les personnes ayant subi une dissection de l'artère cervicale, pour lesquelles le traitement par anticoagulant seul n'améliore pas les symptômes persistants ou aggravés de l'accident vasculaire cérébral. Les critères de jugement que nous voulions évaluer sont des lésions cérébrales permanentes et une invalidité à long terme due à un accident vasculaire cérébral.
Contexte
La dissection des artères cervicales est une déchirure de la paroi des vaisseaux sanguins du cou qui alimentent le cerveau en sang. Il existe deux de chaque artère, une carotide à droite et une à gauche du cou, et une artère vertébrale à droite et une à gauche du cou. Lorsque des déchirures se produisent dans les parois de ces artères, des caillots peuvent se former à l'intérieur de l'artère. Ces caillots peuvent alors se détacher de la paroi de l'artère et migrer au cerveau pour provoquer un accident vasculaire cérébral. La façon habituelle de traiter les déchirures dans ces artères est de donner aux patients des médicaments qui fluidifient le sang et réduisent la formation de caillots. Cependant, il arrive que les patients continuent à présenter des symptômes d'accident vasculaire cérébral et que leur état s'aggrave malgré le fait qu'ils prennent la dose maximale de médicaments.
Date des recherches
Nous avons procédé à une revue approfondie et exhaustive de la littérature afin de rechercher des essais cliniques qui pourraient nous aider à répondre à la question de la revue. Les données probantes sont à jour jusqu'en mars 2020.
Caractéristiques des études
Nous avons recherché des essais menés de manière objective et conçus spécifiquement pour comparer la chirurgie ou l'intervention radiologique à la thérapie médicale seule.
Principaux résultats
Nous n'avons pas trouvé d’essais correspondant aux critères de la revue. Par conséquent, il n'existe pas de données probantes objectives suggérant qu'une opération ou une procédure radiologique peut être bénéfique pour les patients qui continuent à présenter des symptômes d'accident vasculaire cérébral malgré le traitement médical. Nous avons trouvé un certain nombre de rapports de groupes de médecins expérimentés indiquant que les opérations et les interventions radiologiques étaient sûres entre leurs mains. Cependant, nous n'avons pas trouvé de données probantes suggérant que cela puisse s'appliquer à d'autres hôpitaux et équipes cliniques. Par conséquent, des études à grande échelle et bien menées sont nécessaires pour répondre à la problématique de la revue.
Niveau de confiance des données probantes
Il n'existe pas de données probantes de bonne qualité pour guider les cliniciens sur le meilleur traitement des personnes ayant subi une dissection de l'artère cervicale qui restent symptomatiques malgré un traitement médical optimal.
Aucun ECR ou ECC n'a comparé la chirurgie ou la thérapie endovasculaire avec un groupe témoin. Ainsi, il n'existe pas de données probantes disponibles pour soutenir leur utilisation pour le traitement de la dissection des artères cervicales extracrâniennes en plus de la thérapie antithrombotique chez les personnes qui continuent à avoir des symptômes neurologiques lorsqu'elles sont traitées avec une thérapie antithrombotique seule.
La dissection des artères cervicales (DAC) est un saignement ou une déchirure pathologique, ou les deux, dans la paroi des artères carotides ou vertébrales lorsqu'elles traversent le cou, et est une cause majeure d'accident vasculaire cérébral chez les jeunes.
Évaluer l'efficacité des interventions chirurgicales et radiologiques par rapport au meilleur traitement médical seul pour traiter la dissection symptomatique des artères cervicales.
Nous avons effectué des recherches exhaustives dans le registre des essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche en mars 2020), dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), 2020, numéro 4, dans la Bibliothèque Cochrane (recherche en mars 2020), dans MEDLINE (1946 à mars 2020) et dans Embase (1974 à mars 2020). Nous avons recherché les essais pertinents en cours et les registres de recherche (recherche effectuée en mars 2020), vérifié les références dans tous les documents pertinents pour des études supplémentaires admissibles et contacté les auteurs et les chercheurs dans le domaine.
Les essais contrôlés randomisés (ECR) et les essais cliniques contrôlés (ECC) portant sur une intervention chirurgicale ou endovasculaire pour la prise en charge des DAC symptomatiques étaient éligibles. Seules les études avec des anticoagulants ou un traitement antiagrégant plaquettaire comme groupe de contrôle ont été incluses. Deux auteurs de la revue ont prévu d'extraire les données de manière indépendante.
Les critères de jugement principaux sont l'accident vasculaire cérébral ipsilatéral et le handicap. Les critères de jugement secondaires étaient le décès, tout accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire, une sténose résiduelle (> 50 %), la récurrence de la dissection de l’artère cervicale, un pseudo-anévrisme en expansion ou une hémorragie importante. Nous avons analysé les études en fonction du premier choix de traitement. Nous avons prévu d'évaluer le risque de biais et d'appliquer les critères GRADE pour toutes les études incluses.
Nous n'avons pas trouvé d’ECR achevé ou d’ECC entrepris dans ce domaine de recherche.
Post-édition effectuée par Anis Hasnaoui et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr