Quel est l’objectif de la revue ?
L'objectif de cette étude Cochrane était de déterminer si l'utilisation d'une nouvelle technique d'imagerie, appelée angiographie au verte d’indocyanine (AVI), lors d'une chirurgie mammaire reconstructive peut réduire la nécrose (mort cellulaire) de la peau du sein sus-jacente et d'autres complications telles que les infections, après une chirurgie mammaire reconstructive après une mastectomie.

Nous avons inclus les femmes qui avaient subi une mastectomie avec conservation de l’étui cutané (c'est-à-dire l'ablation de tout le sein, y compris le mamelon, en épargnant la peau du sein sus-jacent) pour un cancer du sein ou les femmes qui étaient à haut risque de développer un cancer du sein (en raison de gènes altérés). Nous avons rassemblé et analysé toutes les études pertinentes afin de fournir une revue qui informera les médecins et les patients sur l'utilisation de l'AVI en chirurgie mammaire reconstructive.

Principaux messages
L'utilisation de l'AVI pendant la chirurgie mammaire reconstructive semble réduire le risque de réopération par rapport à une évaluation clinique uniquement. Nous ne sommes pas certains de l'effet de l'AVI sur la réduction du risque de nécrose de la peau du sein sus-jacente et d'autres complications post-opératoires par rapport à une évaluation clinique uniquement. La qualité des études utilisées pour cette revue est très faible, ce qui signifie que nous ne sommes pas sûrs des résultats. Nous avons besoin d'études de haute qualité qui ont randomisé les femmes dans un groupe d'évaluation d’AVI ou une évaluation clinique seule pour avoir une réponse plus ferme.

Qu'étudie cette revue ?
Environ 40 % des femmes atteintes d'un cancer du sein doivent subir une mastectomie (ablation de la totalité du sein). Une mastectomie avec conservation de l’étui cutané est une opération courante au cours de laquelle la peau du sein est préservée. Après une mastectomie avec conservation de l’étui cutané, les femmes ont la possibilité de subir une chirurgie mammaire reconstructive. Cette opération comporte certains risques et complications, notamment une opération visant à corriger les complications (réopération), la réouverture spontanée de la plaie chirurgicale (déhiscence), l'infection, l'accumulation de sang à l'extérieur d'un vaisseau sanguin (hématome) et une poche remplie de plasma sanguin sous la peau (sérome).

Il est essentiel de préserver l'approvisionnement en sang de la peau du sein qui se trouve au-dessus lors d'une mastectomie avec conservation de l’étui cutané. Lorsque l'approvisionnement en sang est insuffisant, la peau ne survit pas et les chirurgiens doivent intervenir pour prévenir les complications postopératoires. Habituellement, le chirurgien évalue la coloration des tissus, le temps nécessaire pour que la coloration revienne à la peau après l'application d'une pression (recharge capillaire), la température, l'élasticité de la peau et le saignement de la peau.

L'AVI est une nouvelle technique d'imagerie qui évalue l'apport sanguin aux tissus. Elle permet de mieux évaluer le flux sanguin dans la peau du sein sus-jacent que le jugement clinique seul. Nous avons recueilli des études qui comparent l'utilisation de l'AVI à l'évaluation clinique par un chirurgien lors d'une chirurgie mammaire reconstructive immédiate après une mastectomie avec conservation de l’étui cutané. Dans ces études, les femmes ont subi une chirurgie reconstructive immédiate avec leurs propres tissus provenant d'une autre zone du corps de la femme ou avec un implant mammaire.

Quels sont les principaux résultats de cette revue ?
Nous avons trouvé neuf études qui comparaient le nombre de complications postopératoires chez les femmes qui ont subi une évaluation de la peau de leur sein par l'AVI par rapport à une évaluation clinique. Six études ont été réalisées aux États-Unis, deux au Danemark et une au Japon. Il y avait au total 1589 femmes avec 2199 reconstructions mammaires. Les études ont rapporté le nombre de complications par patiente ou par sein. Nous présentons des informations basées sur ces deux types de données.

Les principaux résultats d'une analyse par patient sont les suivants :
-L'AVI pourrait réduire les taux de réopération, et
-nous ne savons pas si l'AVI a un effet sur la nécrose de la peau sus-jacente du sein, sur les taux d'infection, d'hématome et de sérome.

Les principaux résultats par sein sont les suivants :
-L'AVI pourrait réduire la nécrose de la peau sus-jacente du sein, les taux de réopération et d'infection, et
-nous ne savons pas si l'AVI a un effet sur les taux d'hématomes et de séromes.

Les données probantes contribuant au sujet de cette revue sont considérées comme étant de très faible qualité. Comme les essais contrôlés randomisés s'avèrent être l'une des méthodes les plus puissantes de la recherche clinique, l'absence de ces études constitue un inconvénient majeur. Nous soulignons la nécessité de procéder à des essais contrôlés randomisés pour étudier plus avant l'utilisation de l'AVI dans la chirurgie mammaire reconstructive.

Cette revue est-elle à jour ?
Les études publiées jusqu'en avril 2019 ont été utilisées pour cette revue.