Principaux messages
1. Les approches de prestation de services de proximité (approche communautaire visant à fournir des soins oculaires dans divers cadres, qui ne sont souvent pas des lieux permanents) et les approches de prestation de services en milieu scolaire ont été principalement utilisés pour fournir des soins oculaires au sein de la communauté, tandis que les centres de vision ont été principalement utilisés pour les soins primaires (soins de santé de première ligne).
2. Dans la région de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) de l'Asie du Sud-Est, les soins oculaires étaient le plus souvent dispensés dans des centres de soins de proximité et des centres de vision, tandis que dans la région de l'Afrique, les soins étaient principalement dispensés en milieu scolaire et dans des centres de soins de proximité. Dans les Amériques, ce sont les services de proximité qui ont été les plus utilisés.
3. Nous avons besoin de plus d'informations de la part de la région de la Méditerranée orientale de l'OMS, et nous avons besoin de recherches pour évaluer quelles sont les approches les plus efficaces.
Pourquoi est-il important de fournir des examens de la vue et des lunettes ?
De nombreux problèmes de vue sont facilement résolus par le port de lunettes. Cependant, des millions de personnes dans le monde n'ont pas accès aux tests et aux installations dont elles ont besoin pour obtenir des lunettes adaptées. C'est un problème pour de nombreuses personnes, car les services de soins ophtalmologiques pourraient être coûteux ou éloignés. Une mauvaise vision peut affecter la capacité d'apprentissage des enfants à l'école et entraîner une incapacité à travailler.
Les gouvernements, les services de santé, les organisations de soins oculaires et les organisations caritatives utilisent différentes approches pour fournir des services de soins oculaires à une grande variété de personnes. Il peut s'agir d'apporter des services de proximité aux personnes ou de fournir des services de soins oculaires primaires accessibles au niveau local.
Qu'avons-nous voulu découvrir ?
L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) travaille sur des conseils aux pays pour les aider à améliorer leurs services de soins oculaires. La première étape consiste à comprendre quels sont les services de soins oculaires actuellement disponibles dans le monde, où sont-ils basés et comment ils fonctionnent. Ces informations nous permettent de déceler les lacunes dans les données probantes, de déterminer les domaines sur lesquels les recherches futures devraient se concentrer et de contribuer à l'élaboration de directives de l'OMS.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des données probantes sur les différentes façons dont les personnes peuvent accéder à des examens de la vue et obtenir des lunettes dans la communauté et dans les centres de santé locaux ou les cabinets de médecins (soins primaires) partout dans le monde. Nous avions besoin d'autant d'informations que possible, c'est pourquoi nous avons rassemblé des données probantes provenant d'études médicales, mais aussi de rapports annuels et de sites web d'organisations de soins oculaires. Nous avons regroupé les données probantes en fonction des différentes manières dont les examens de la vue et les lunettes étaient fournis, et nous avons décrit comment et où les services étaient fournis.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 175 études, 146 documents provenant d'organisations de soins oculaires et 81 documents provenant de sites web (402 ressources au total), qui décrivaient la manière dont les services de soins ophtalmologiques étaient fournis au sein de la communauté ou dans le cadre des soins primaires. La plupart des services de soins ophtalmologiques comprenaient des examens de la vue, l’évaluation du besoin de lunettes et la délivrance de lunettes. Les services étaient principalement assurés par des prestataires de soins ophtalmologiques et parfois par d'autres personnes, telles que des infirmiers, des médecins et des enseignants.
Les services ophtalmologiques de proximité sont fournis là où les gens vivent ou travaillent.
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Écoles (154 ressources) : les enseignants sont formés pour effectuer des tests de vision à l'école, ou des professionnels de la vue se rendent à l'école pour effectuer des tests. Parfois, une camionnette ou un bus équipé pour effectuer des examens de la vue se rend à l'école. Des lunettes sont généralement prescrites si nécessaire, et un suivi ou une orientation vers d'autres soins ophtalmologiques peuvent être organisés. Les écoles s'associent parfois à des centres de soins de santé primaires ou de proximité pour fournir des services de soins oculaires.
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Pharmacies (3 ressources) : les pharmacies de proximité proposent des tests de vision et des lunettes.
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Service de proximité (157 ressources) : les prestataires de soins ophtalmologiques se rendent dans la communauté pour fournir des soins, par exemple sur le lieu de travail ou à domicile. Les services de proximité ne sont pas installés dans un lieu permanent, mais pourraient se trouver quelque part pour une courte période. Ils se rendent souvent dans des régions très reculées. Ils pourraient proposer des examens de la vue et des lunettes gratuits.
Dans le cadre des soins primaires, les patients se rendent dans un lieu permanent pour recevoir des soins ophtalmologiques.
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Les centres de vision (53 ressources) sont des services de soins oculaires dotés d'un personnel qualifié. Ils effectuent des tests et fournissent des lunettes. Les patients paient généralement leurs lunettes, mais ils peuvent recevoir un bon pour les aider à payer.
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Les centres de santé (16 ressources) sont des établissements de soins, mais pas des services de soins oculaires. Ils proposent généralement des examens de la vue et des lunettes.
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Les centres de vision et de santé avec des services à domicile (11 ressources) : combinaison de services fournis par les centres de vision et de santé et de visites à domicile.
Dans la région de l'OMS en Asie du Sud-Est, les approches de proximité et de centre de vision étaient les plus courantes. Dans la région africaine de l'OMS, ce sont surtout les approches en milieu scolaire et de proximité qui ont été rapportées. Dans la région des Amériques de l'OMS, c'est l'approche de proximité qui a été la plus utilisée.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous avons trouvé très peu de rapports sur la manière dont les services de soins oculaires sont fournis dans la région de la Méditerranée orientale de l'OMS, notre représentation des services dans cette région est donc limitée. Peu d'informations ont été fournies sur l'efficacité des méthodes de diffusion, ce qui nécessite des recherches plus approfondies à ce sujet.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en novembre 2022.
Nous décrivons de manière exhaustive une série d'approches pour la prestation de services de réfraction et d'optique dans le cadre des soins de proximité et des soins primaires. Une évaluation plus poussée de leur efficacité permettra de mieux éclairer l'application de ces approches de prestation de services. Les critères de jugement de l'étude aideront les États membres de l'OMS à renforcer les services de réfraction et d'optique au niveau des soins de proximité et des soins primaires.
L'erreur de réfraction non corrigée est l'une des principales causes de déficience visuelle qui, dans la plupart des cas, peut être gérée par une correction appropriée par des lunettes. En 2021, l'Assemblée mondiale de la santé a approuvé un objectif mondial consistant à augmenter de 40 points de pourcentage la couverture effective de l'erreur de réfraction d'ici à 2030. Pour atteindre cet objectif mondial, il faut renforcer l'accès équitable aux services de réfraction et d'optique au sein des établissements de soins de proximité et de soins primaires. Cette revue servira de base à l'élaboration de directives techniques pour soutenir les améliorations apportées au dépistage et à la correction des erreurs de réfraction dans les États membres de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS).
Déterminer l'éventail des approches pour la prestation de services de réfraction et d'optique dans les établissements de soins de proximité et de soins primaires, ainsi que les méthodes employées pour leur évaluation.
Nous avons effectué des recherches dans les bases de données CENTRAL, MEDLINE, Embase et Global Health, dans la littérature grise, ainsi que dans les rapports annuels et les sites web des organisations concernées impliquées dans la prestation de soins oculaires entre janvier 2002 et novembre 2022, afin d'identifier les approches de prestation de services de réfraction et d'optique.
Nous avons inclus les études observationnelles et interventionnelles, les revues et les rapports d'organisations concernées liés à la prestation de services de réfraction et de services optiques pour les enfants d'âge préscolaire et scolaire et les adultes dans les établissements de soins de proximité et de soins primaires, publiés entre janvier 2002 et novembre 2022. Nous avons recherché des études et des rapports publiés au cours des 20 dernières années, car la déficience visuelle due à une erreur de réfraction non corrigée n'est devenue que récemment une priorité de santé publique et de santé oculaire, et nous ne nous attendions donc pas à trouver beaucoup de littérature pertinente avant 2002.
Deux auteurs de la revue ont examiné les titres, les résumés et les textes complets, et ont extrait les données. Nous avons résolu toutes les divergences par la discussion. Nous avons synthétisé les données et présenté les résultats sous forme de tableaux, de figures et d'études de cas. Ce projet a été mené par le programme Vision et soins oculaires de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS).
Nous avons identifié 175 études à partir de recherches dans les bases de données et la littérature grise, 146 documents provenant de rapports d'entreprises et 81 documents provenant de recherches sur les sites web des organisations concernées qui correspondaient à nos critères d'inclusion. Les approches de prestation des services de réfraction et d'optique dans le cadre des soins de proximité comprenaient des approches en milieu scolaire, les pharmacies et les services de proximité, tandis que les approches de soins primaires comprenaient les centres de vision, les centres de santé et une combinaison de centres de vision ou de santé et de services à domicile. Dans les soins de proximité, les approches en milieu scolaire et les services de proximité étaient prédominantes, tandis que dans les soins primaires, une approche basée sur les centres de vision était principalement utilisée. Dans la région africaine de l'OMS, les approches en milieu scolaire et de proximité ont été principalement rapportées, tandis que dans les Amériques, c'est l'approche de proximité qui a été la plus utilisée. Très peu d'approches de la prestation de services ont été rapportées dans la région de la Méditerranée orientale de l'OMS. Il existe des écarts majeurs dans l'évaluation des approches, et peu d'études ont tenté d'évaluer les approches pour la prestation de services réfraction et de soins ophtalmologiques.
Post-édition effectuée par Clotilde Jumelle et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr