ज़रूरी सन्देश

बचपन में गैर-शल्य चिकित्सा और शल्य चिकित्सा संबंधी ऑर्थोडॉन्टिक उपचार से काटने और जबड़े की स्थिति में सुधार हो सकता है। हम नहीं जानते कि ये प्रभाव कितने समय तक रहेंगे।

भविष्य में अध्ययन काफी लम्बे होने चाहिए, जिससे यह पता चल सके कि क्या बचपन में रोगियों का उपचार करने से वयस्कता में जबड़े की सर्जरी की आवश्यकता समाप्त हो जाती है।

'अंडरबाइट' क्या है?

प्रमुख निचले सामने के दांत ('अंडरबाइट') ऊपरी जबड़े (मैक्सिला) के बहुत पीछे होने, निचले जबड़े (मैंडिबल) के बहुत आगे होने, ऊपरी सामने के दांतों के पीछे की ओर झुके होने, निचले सामने के दांतों के आगे की ओर झुके होने, या इन दोनों के संयोजन के कारण हो सकते हैं। अंडरबाइट के कारण चिढ़ाने, खाने में कठिनाई और जबड़े के जोड़ की समस्याएं हो सकती हैं।

इसका इलाज कैसे किया जाता है?

अंडरबाइट के लिए ऑर्थोडोंटिक उपचार में मुंह के अंदर या बाहर लगाए गए ब्रेसेस को दांतों पर लगाया जाता है, या सिर के चारों ओर ब्रेसेस लगाए जाते हैं। ब्रेसेज़ ऊपरी जबड़े और ऊपर के दांतों को आगे और नीचे की ओर बढ़ने के लिए प्रोत्साहित करते हैं, या निचले जबड़े के विकास को रोकते हैं, या दोनों करते हैं।

हम क्या पता लगाना चाहते थे?

इस समीक्षा, जो 2013 संस्करण को अद्यतन करती है, का उद्देश्य बच्चों और किशोरों में अंडरबाइट के लिए ऑर्थोडोंटिक उपचार के प्रभावों का पता लगाना था।

हमने क्या किया?

हमने ऐसे अध्ययनों की खोज की, जिनमें अंडरबाइट के लिए एक प्रकार के ब्रेस की तुलना दूसरे प्रकार या बिना उपचार के ब्रेस से की गई हो। हमने उनके परिणामों का सारांश तैयार किया तथा अध्ययन पद्धतियों और आकार जैसे कारकों के आधार पर साक्ष्यों पर अपने विश्वास का मूल्यांकन किया।

हमने क्या पाया?

हमें 29 अध्ययन मिले, जिनमें उपचार शुरू होने के समय 5 से 13 वर्ष की आयु के 1169 बच्चे शामिल थे। अधिकांश अध्ययन 5 से 18 महीने तक चले तथा उपचार के अंत में परिणामों का मूल्यांकन किया गया। केवल एक अध्ययन में उपचार की समाप्ति के बाद परिणामों का मूल्यांकन किया गया। अध्ययनों में विभिन्न प्रकार के ब्रेसेस का प्रयोग किया गया, जिनमें निम्नलिखित प्रकार शामिल हैं।

फेसमास्क: यह माथे और ठोड़ी पर लगाया जाता है और एक विस्तार उपकरण द्वारा ऊपरी दांतों से जुड़ा होता है - जो ऊपरी जबड़े को चौड़ा करके अधिक स्थान बनाता है या काटने की समस्याओं को ठीक करता है - इसे पहनने वाले द्वारा इलास्टिक बैंड के साथ लगाया जाता है। बल के कारण ऊपर के दांत और जबड़ा आगे और नीचे की ओर गति करते हैं।

ठोड़ी कप: निचले जबड़े के आगे की ओर बढ़ने को कम करने के लिए सिर के पीछे एक पट्टा के साथ ठोड़ी पर टिका रहता है।

ऑर्थोडोंटिक रिमूवेबल ट्रैक्शन एप्लायंस (ओआरटीए): विस्तार एप्लायंस को ऊपरी दांतों पर रखा जाता है। पहनने वाले द्वारा लगाए गए इलास्टिक बैंड, निचले दांतों पर एक स्पष्ट, हटाने योग्य गमशील्ड ब्रेस तक जाते हैं। बल ऊपर के दांतों को आगे और नीचे की ओर तथा नीचे के दांतों को पीछे की ओर खींचता है।

लिप पैड और विस्तार उपकरण के साथ रिवर्स ट्विन ब्लॉक: शीर्ष ब्रेस में विस्तार स्क्रू के साथ ऊपर और नीचे हटाने योग्य ब्रेसिज़, साइड दांतों पर प्लास्टिक के ब्लॉक, नीचे के जबड़े को पीछे रखने के लिए कोण पर, और दांतों से ऊपर के होंठ को दूर रखने के लिए प्लास्टिक पैड।

टेंडम ट्रैक्शन धनुष उपकरण: संलग्नक ऊपरी और निचले दांतों पर लगाए जाते हैं। शीर्ष संलग्नक में प्रत्येक तरफ एक हुक है। निचले हिस्से में एक धातु की पट्टी लगाई जाती है, जो निचले दांतों के सामने बैठती है। ऊपरी जबड़े को आगे की ओर तथा निचले जबड़े को पीछे की ओर खींचने के लिए प्रत्येक तरफ एक इलास्टिक बैंड लगाया जाता है।

सर्जिकल मिनीप्लेट्स : धातु की प्लेटें, मिनीस्क्रू की सहायता से हड्डी में स्थिर की जाती हैं, तथा ऑपरेशन के दौरान मसूड़ों के नीचे रखी जाती हैं। इनमें एक दृश्यमान हुक होता है, जिससे पहनने वाला ऊपरी और निचले जबड़े के बीच या फेसमास्क पर इलास्टिक बैंड लगा सकता है।

मुख्य परिणाम

अध्ययनों को मिलाकर, हमने पाया कि गैर-सर्जिकल ऑर्थोडोंटिक उपचार और मिनीप्लेट्स के साथ सर्जिकल ऑर्थोडोंटिक उपचार, उपचार के तुरंत बाद काटने और जबड़े के संबंध में काफी सुधार कर सकते हैं।

केवल एक अध्ययन में, जिसमें फेसमास्क का मूल्यांकन किया गया था, ब्रेसेज़ के दीर्घकालिक प्रभावों पर ध्यान दिया गया। तीन वर्षों के बाद काटने की क्षमता और जबड़े की स्थिति में सुधार देखा गया, लेकिन ऐसा प्रतीत हुआ कि छह वर्षों में सुधार खो गया। फिर भी, दंत-चिकित्सकों ने पाया कि जिन बच्चों ने फेसमास्क उपचार प्राप्त किया था, उनमें वयस्कता में जबड़े की सर्जरी की आवश्यकता कम थी, उन बच्चों की तुलना में जिन्होंने यह उपचार नहीं लिया था। यह जानने के लिए कि ऑर्थोडोंटिक उपचार के लाभ कितने लंबे समय तक चलते हैं, अधिक दीर्घकालिक अध्ययन की आवश्यकता है।

हमने उन अध्ययनों के परिणामों को संयुक्त किया जिनमें फेसमास्क उपचार की तुलना अन्य उपचारों से की गई थी। इससे यह तो नहीं पता चला कि अन्य उपाय फेसमास्क से बेहतर हैं, लेकिन आंकड़ों में बहुत भिन्नता थी, इसलिए हम विश्वसनीय निष्कर्ष नहीं निकाल सकते।

सर्जिकल मिनीप्लेट्स से फेसमास्क को सुरक्षित करने का कोई लाभ नहीं हो सकता है, लेकिन साक्ष्य अनिश्चित हैं और आगे और शोध की आवश्यकता है।

विस्तार उपकरण के बिना फेसमास्क का उपयोग विस्तार उपकरण के साथ भी उतना ही कारगर हो सकता है। विस्तार और संकुचन के बीच परिवर्तन अकेले विस्तार से भिन्न नहीं हो सकता। हालाँकि, फेसमास्क में भिन्नता के प्रमाण अनिश्चित हैं। इष्टतम फेसमास्क थेरेपी निर्धारित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।

सबूत की सीमाएं क्या हैं?

ये अध्ययन छोटे थे और इसमें शामिल सभी लोगों को पता था कि बच्चों को कौन सा दंत-चिकित्सा उपचार दिया जा रहा है। साक्ष्यों पर हमारा विश्वास बहुत कम से लेकर मध्यम स्तर तक था। हम जानते हैं कि बचपन में गैर-शल्य चिकित्सा और शल्य चिकित्सा संबंधी ऑर्थोडॉन्टिक उपचारों से अंडरबाइट का प्रभावी ढंग से उपचार किया जा सकता है, लेकिन यह लाभ कितने समय तक बना रहेगा, यह अनिश्चित है। यह भी अनिश्चित है कि एक दंत-दंत उपचार दूसरे की तुलना में अधिक प्रभावी है या नहीं।

यह साक्ष्य कितना अद्यतित है?

यह साक्ष्य जनवरी 2023 तक के लिए उपलब्ध है।