Istraživačko pitanje

Pregledani su dokazi o utjecaju pozitivnog izdisajnog tlaka (engl. positive expiratory pressure, PEP) u fizioterapiji za čišćenje dišnih puteva u oboljelih od cistične fibroze (CF).

Uvod

CF se pojavljuje kod otprilike jedne od 3000 živorođene djece bijele populacije i uzrokuje česte infekcije pluća zbog sluzi koja dišne puteve čini neprohodnima. Fizioterapija prsnog koša često se koristi kako bi se pokušalo otkloniti sluz iz pluća. U ovom se sustavnom pregledu nastojalo otkriti je li upotreba PEP uređaja (kao oblika fizioterapije prsnog koša) bolja ili lošija od drugih oblika fizioterapije prsnog koša u otklanjanju sluzi iz pluća kod oboljelih od CF. PEP uređaj usmjerava pozitivan pritisak iza sluzi kako bi je pokušao odlijepiti i istisnuti iz pluća. Ovo je obnovljeni Cochraneov sustavni pregled.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 20. veljače 2019.

Značajke istraživanja

Ovaj sustavni pregled uključuje 28 istraživanja sa 788 ispitanika (od dojenčadi do odraslih) oboljelih od CF s blagom do teškom bolesti pluća. Istraživanja su uspoređivala PEP s drugim metodama fizioterapije prsnog koša; trajanje liječenja bilo je od jednog tretmana do dvije godine liječenja.

Ključni rezultati

Učinkovitost PEP-a općenito je slična drugim metodama fizioterapije prsnog koša kao što su posturalna drenaža (drenaža pozicioniranjem tijela tako da je segment u kojem je sekret u što okomitijem položaju u odnosu na glavne bronhe i podlogu) udaraljkama, aktivni ciklus tehnika disanja, autogene drenaže (tehnika samopomoći pri izbacivanju sluzi iz dišnih putova), oscilirajući PEP uređaji (izdisanje kroz specijalni aparat nekoliko puta zaredom), prsni titrajući uređaji poput prsluka i pozitivni dvorazinski tlak u dišnim putevima (engl. bilevel positive airway pressure, BiPaP, koji se obično koristi za podršku ventilaciji, ali mijenjanjem udisajnog i izdisajnog pritiska na uređaju i kombiniranjem s udisajem, BiPaP se koristi i za čišćenje dišnih puteva). Nisu pronađene razlike između PEP-a i drugih oblika fizioterapije prsnog koša za funkciju pluća, količinu sluzi otklonjenu iz dišnih putova ili s njom povezanih učinaka na zdravlje oboljelih od CF. Međutim, stopa pojave simptoma vezanih za disanje smanjila se kod ispitanika koji koriste PEP u usporedbi s drugim oblicima fizioterapije, poput vibracijskog PEP uređaja ili vibrirajućeg prsluka. Bilo je dokaza da ispitanici oboljeli od CF radije koriste PEP umjesto drugih fizioterapijskih metoda prsnog koša. Nije bilo dokaza da je PEP uzrokovao štetu, osim u jednom istraživanju u kojem su dojenčad koja su koristila PEP ili udaraljke u različitim položajima koja koriste gravitaciju kako bi se potpomogla sekrecija, doživjela gastroezofagealni refluks (povrat hrane iz želuca i jednjaka) u položajima u kojima je glava okrenuta prema dolje; to je bilo ozbiljnije u skupini koja je koristila posturalnu drenažu s udaraljkama. U svim ostalim istraživanjima PEP je izvođen u sjedećem položaju.

10 od 28 istraživanja proučavalo je pojedinačne tretmane liječenja PEP-om. Rezultati ovih istraživanja vrlo su ograničeni jer nisu mogli izvijestiti o broju infekcija dišnih puteva, a plućna se funkcija nije promijenila samo jednim tretmanom. Dva jednogodišnja istraživanja usporedila su PEP s posturalnom drenažom i udaraljkama; u istraživanju s djecom, PEP je poboljšao njihovu funkciju pluća, dok je u istraživanju kod odraslih funkcija pluća blago opala, kako s PEP-om, tako i s posturalnom drenažom i udaraljkama. Također, način provođenja PEP-a bio je različit u dvije dobne skupine.

Iako se čini da PEP ima prednost u smanjenju epizoda aktivne bolesti (na temelju kombiniranih rezultata nekoliko studija), različite fizioterapijske tehnike i uređaji mogu biti više ili manje učinkoviti u različitom vremenu i kod različitih pojedinaca tijekom početne funkcije i u epizodama aktivne bolesti. Svaka bi osoba trebala razgovarati sa svojim liječnikom kako bi odabrala koja metoda čišćenja dišnih puteva je za nju najbolja i koje će se pridržavati kako bi osigurali najbolju kvalitetu života i dugoročne ishode.

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta dokaza nekih istraživanja je bila niska. Ova istraživanja ističu poteškoće u usporedbi istraživanja koja koriste PEP u usporedbi s drugim oblicima fizioterapije prsnog koša. Čimbenici poput dobi i težine bolesti pluća kod ispitanika mogu utjecati na rezultate, kao i način izvođenja svakog tretmana. Općenito, kvaliteta dokaza u ovom Cochraneovom sustavnom pregledu bila je umjerena do visoka za pitanje PEP-a i aktivnih epizoda bolesti, ali kvaliteta dokaza za druge ishode bila je vrlo niska do umjerena jer su rezultati bili ograničeni.