Zašto je ovo pitanje važno?

Karcinom bazalnih stanica (bazocelularni karcinom) najčešći je oblik raka kože u ljudi bijele kože.

Iako bazocelularni karcinom nije opasan po život, ako se ne liječi, može uzrokovati značajno nagrđivanje izgleda, posebice na licu.

Kirurško uklanjanje zahvaćenog područja i okolne kože je uglavnom prvi izbor u liječenju bazocelularnog karcinoma. Postoji nekoliko različitih kirurških pristupa, kao i nekirurški oblici liječenja, poput radioterapije (velike doze zračenja koje ubijaju stanice raka), te kreme, gelovi i masti protiv raka.

Pregledali smo dokaze kako bismo saznali koji načini liječenja najbolje djeluju na bazocelularni karcinom.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena je medicinska literatura za randomizirana kontrolirana istraživanja (klinička istraživanja u kojima su ispitanici nasumično raspodijeljeni u jednu od dvije ili više skupina) jer takva istraživanja pružaju najsnažnije dokaze o učincima liječenja. Usporedili smo i saželi dokaze iz svih istraživanja. Konačno, ocijenjena je i kvaliteta dokaza na temelju čimbenika kao što su metode i veličina uzorka te dosljednost nalaza kroz istraživanja.

Ključni rezultati

Ovaj sustavni pregled uključio je 52 istraživanja koja su uključila ukupno 6,690 odraslih osoba s bazocelularnim karcinomom. Većina istraživanja (48 od 52) uključivala je ambulantne bolničke pacijente sa malim, površnim ili nodularnim bazocelularnim karcionomom. Istraživanja su trajala između šest tjedana i 10 godina (prosječno trajanje: 13 mjeseci). Farmaceutske tvrtke financirale su dvadeset dva istraživanja.

S obzirom da se radi o malim istraživanjima, kvaliteta ovdje iznesenih dokaza je niska do umjerena.

Usporedba različitih kirurških pristupa

- Mohsova mikrografska kirurgija (specijalizirani kirurški pristup u kojem se uklanja manje kože) može blago smanjiti stope recidiva u tri do pet godina nakon liječenja, kada je uspoređujemo s kirurškom ekscizijom (najčešća kirurška terapija za bazocelularni karcinom).

- U zarastanju ožiljaka, između ove dvije metode razlika je malena do nikakva, prema procjeni pacijenata i promatrača (jedno istraživanje).

Kirurško naspram nekirurškog liječenja

U usporedbi s kirurškim odstranjivanjem:

- vjerojatno je da Imikvimod (krema koja uništava stanice raka) povećava recidive bazocelularnog karcinoma u razdoblju od tri do pet godina. Pacijenti su ocijenili da pri korištenju Imikvimod kreme postoji mala ili nikakva razlika u zacjeljivanju ožiljaka, no promatrači su ocijenili da je zacjeljivanje uz korištenje kreme bolje u odnosu na kirurške postupke (utvrđeno na osnovu jednog istraživanja).
- Radioterapija može povećati stope recidiva bazocelularnog karcinoma nakon tri do četiri godine i vjerojatno smanjuje vjerojatnost dobrog zacjeljivanja ožiljaka (jedno istraživanje).
- MAL-PDT, vrsta fotodinamičke terapije (koja koristi izvor svjetlosti i lijek osjetljiv na svjetlost za ubijanje stanica raka), može povećati stopu recidiva bazocelularnog karcinoma nakon tri godine. MAL-PDT vjerojatno povećava izglede za dobro zacjeljivanje ožiljaka (dva istraživanja).

Usporedba različitih nekirurških oblika liječenja

U usporedbi s Imikvimodom:

- MAL-PDT vjerojatno povećava stope recidiva bazocelularnog karcinoma nakon tri do pet godina. Razlika u zacjeljivanju ožiljka je vjerojatno mala ili nikakva (jedno istraživanje).

Što ovi rezultati znače?

Sveukupno, dokazi upućuju da:

- kirurško liječenje smanjuje vjerojatnost recidiva bazocelularnog karcinoma;
- nekirurški oblici liječenja, poput krema protiv raka ili fotodinamičke terapije, nose povećanu vjerojatnost za recidiv bazocelularnog karcinoma, ali bi mogle povećati vjerojatnost dobrog zacjeljivanja ožiljaka u usporedbi s operacijom.

Komplikacije povezane s kirurškim liječenjem uključuju infekcije rane, odbacivanje presatka kože i krvarenje nakon zahvata. Nekirurška liječenja često dovode do lokaliziranog svrbeža, sekrecije, boli i crvenila. Nuspojave povezane s liječenjem Imikvimodom i MAL-PDT-om uzrokovale su promjenu tijeka istraživanja, te su sudionici ranije napuštali istraživanje.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj Cochraneov sustavni pregled uključeni su dokazi objavljeni do studenog 2019.