Zašto je ovo pitanje važno?
Dijabetes uzrokuje visoke razine šećera u krvi. To može oštetiti male krvne žile na stražnjem dijelu oka (mrežnica). Ako se dogodi curenje iz tih žila, središnji dio mrežnice (makula) otekne. To stanje se zove dijabetički makularni edem i može uzrokovati zamagljenost vida. Ako se ne liječi, može uzrokovati i trajni gubitak vida.

Jedan način liječenja je ubrizgavanje steroida (protuupalnih lijekova) u oko. Pregledali smo dokaze kako bi usporedili koristi i rizike takvog načina liječenja, u usporedbi s drugim lijekovima i sa nikakvim liječenjem.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?
Potražili smo sva relevantna istraživanja, usporedili njihove rezultate i saželi dokaze. Procijenili smo koliko su dokazi pouzdani i sigurni za svaki nalaz, uzimajući u obzir koliko su istraživanja dobro provedena, veličinu njihova uzorka i dosljednost nalaza u istraživanjima. Dokaze smo podijelili u kategorije vrlo niske, niske, umjerene i visoke razine sigurnosti.

Što smo pronašli?
Pronašli smo deset istraživanja koja su obuhvatile 4,348 osoba s dijabetičkim makularnim edemom. Ispitanike se pratilo devet do 36 mjeseci. Istraživanja su uključivala tri različita steroida: deksametazon, fluokinolon i triamkinolon. Šest su istraživanja financirali proizvođači lijekova.

Korisni učinci (mjereni 12 ili 24 mjeseca nakon liječenja)

Usporedba s lažnim liječenjem:

• Deksametazon i fluokinolon vjerojatno poboljšavaju oštrinu vida i u većoj mjeri smanjuju debljinu mrežnice; triamkinolon također može imati takav učinak.

• Vjerojatno je da se s fluokinolom kod većeg broja osoba vid poboljša za tri ili više redaka na grafikonu oštrine vida. Nema dovoljno dokaza da se utvrdi imaju li deksametazon ili triamkinolon isti učinak.

Usporedba s antiangiogenim lijekovima (lijekovima koji sprječavaju stvaranje novih krvnih žila iza mrežnice):

• Deksametazon vjerojatno poboljšava oštrinu vida u sličnoj ili malo manjoj mjeri, ali može više smanjiti debljinu mrežnice. Triamkinolon također može poboljšati oštrinu vida u manjoj mjeri; ne znamo kako utječe na debljinu mrežnice jer su dokazi vrlo niske sigurnosti.

• Ne možemo reći poboljšava li se kod većega broja osoba vid za tri ili više redaka na grafikonu oštrine vida s deksametazonom ili triamkinolonom. Dokazi o deksametazonu su nedosljedni i niske razine sigurnosti, a niti jedno istraživanje o triamkinolonu nije pratilo taj ishod.

Usporedba s laserskom terapijom:

• Triamkinolon može imati malo ili nimalo utjecaja na poboljšanje vida za tri ili više redaka na grafikonu oštrine vida.

• Ne znamo povećava li triamkinolon oštrinu vida ili u smanjuje li debljinu mrežnice, zbog nedovoljno dokaza.

Rizici (mjereni devet do 36 mjeseci nakon liječenja)

Usporedba s lažnim liječenjem:

• Vjerojatno je da s deksametazonom ili fluokinolonom katarakte napreduju kod većeg broja osoba; katarakte mogu biti vjerojatnije i s triamkinolonom.

• Vjerojatno je da veći broj osoba liječenih deksametazonom ili flukionolonom treba kapi koje snižavaju očni tlak. Dokazi su previše neprecizni kako bi se utvrdilo utječe li triamkinolon na potrebu za takvim kapima.

• Fluokinolon može povećati rizik za potrebu operacije glaukoma (oštećenje vidnoga živca uzrokovano visokim tlakom u oku). Nema dovoljno dokaza kako bi se utvrdilo utječu li deksametazon ili triamkinolon na potrebu za operacijom glaukoma.

Usporedba s antiangiogenim lijekovima:

• Napredak katarakte i potreba za kapima koje snižavaju tlak vjerojatno su veći s deksametazonom.

• Ne znamo utječe li deksametazon na potrebu za operacijom glaukoma jer su dokazi loši i neprecizni.

• Nema dovoljno dokaza da se utvrdi uzrokuje li triamkinolon štetnije učinke.

Usporedba s laserskom terapijom:

• Napredak katarakte i potreba za kapima koje snižavaju tlak vjerojatno su veći s triamkinolonom.

• Dokazi su previše neprecizni da bi se utvrdilo kako triamkinolon utječe na potrebu za operacijom glaukoma.

Što ovo znači?
Dokazi niske i umjerene sigurnosti sugeriraju:

- da su steroidi možda, ili vjerojatno, učinkovitiji od lažnoga liječenja;

- da su steroidi možda, ili vjerojatno, manje učinkoviti u poboljšanju oštrine vida od antiangiogenih lijekova;

- da steroidi možda, ili vjerojatno, povećavaju rizik od napretka katarakte i povišenog očnog tlaka.

Datum pretraživanja literature
U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 15. travnja 2019. godine.