Dosadašnje spoznaje

Stresna inkontinencija mokraće (neželjeno curenje mokraće pri naporu i naprezanju, kihanju, kašlju ili smijehu) je najčešći oblik inkontinencije u žena i utječe na kvalitetu života. Uz te tegobe mogu se javiti i poteškoće sa spolnim odnosima, uslijed istjecanja mokraće. Svaka treća žena starija od 18 godina može doživjeti stresnu inkontinenciju mokraće tijekom života.

Kirurški zahvati za liječenje ove poteškoće su postali jednostavniji, ali postoje mnogi različiti pristupi. Najčešće se primjenjuje postavljanje omče na srednji dio mokraćne cijevi. Primjenjuje se u žena koje se po prvi put kirurški liječe od ove poteškoće, ali i u onih u kojih su prethodni zahvati bili neuspješni. Kod ovog zahvata se postavlja traka ispod mokraćne cijevi kojom istječe mokraća iz mjehura. Pri kašlju postavljena traka steže mokraćnu cijev i sprječava istjecanje mokraće.

Dva su pristupa kirurškog zahvata, umetanje trake iza stidne kosti kroz trbušnu stijenku (tzv. retropubični pristup) ili kroz prepone (tzv. transopturatorni pristup).

Istraživačko pitanje

Pregledali smo rezultate istraživanja ova dva pristupa postavljanja omče na srednji dio mokraćne cijevi. Također su ispitani rezultati postavljanja omče i vrste materijala od kojih je izrađena omča. Svrha ovog Cochrane sustavnog pregleda je ispitivanje učinkovitosti operacije u liječenju stresne inkontinencije mokraće i ustanovljavanje komplikacija koje proizlaze.

Glavni rezultati ovog Cochrane sustavnog pregleda

Pregledali smo medicinsku literaturu objavljenu do lipnja 2014. godine. Nađeno je 81 istraživanje koje je ukupno uključilo 12.113 žena. Ta istraživanja su pokazala da je više od 80% žena sa stresnom inkontinencijom mokraće izliječeno ili je stanje značajno poboljšano nezavisno od kirurškog pristupa, u trajanju do 5 godina nakon zahvata. To je bilo nezavisno od vrste omče koja je primijenjena i pristupa. Studije su koristile različite upitnike o kvaliteti života te se ovi rezultati nisu mogli objediniti. Unatoč toga je nađeno da je operacija dovela do poboljšanja i da nema razlike između pristupa kirurškog zahvata. Samo je u nekoliko istraživanja nađen podatak o učinkovitosti 5 godina nakon operacije, Dokazi koji su trenutno dostupni pokazuju da postoji pozitivan učinak ispitivane intervencije.

Nuspojave

Postavljanje trake iza stidne kosti je bilo povezano s većim rizikom ozljede mjehura i nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura nakon zahvata. Kod ovog pristupa je bilo manje bolova u preponama u razdoblju kratko nakon operacije. Postoji određeni dokaz da ovaj pristup ima niži rizik za ponavljanim operacijama u dugoročnom praćenju u usporedbi s pristupom kroz prepone. Dokaz srednje kvalitete se odnosi na nizak rizik komplikacija postavljanja omče, primjerice u 2% slučajeva je omča probila stijenku rodnice. Poteškoće pri spolnom odnosu, uključujući bol su bile male, a istjecanje mokraće pri spolnom odnosu je smanjeno nakon operacije.

Ograničenja sustavnog pregleda

Većina rezultata se temelji na dokazima umjerene kvalitete. U većine istraživanja korištene metode nisu dovoljno jasno opisane, te su uzrokom određene nesigurnosti. Za sada postoji ograničeni broj randomiziranih kliničkih istraživanja (koja omogućuju pouzdane rezultate) u kojima je ishod praćen 5 godina nakon zahvata. Dokaz učinkovitosti i uspješnosti operacije je pouzdaniji za razdoblje neposredno nakon operacije u odnosu na dulji period. Potrebno je prikazati rezultate dugoročnog praćenje ishoda ovog zahvata.