Pitanje sustavnog pregleda

U nedonoščadi, koje su dobrobiti i štete od nazalne terapije visokog protoka kisika (engl. high flow) kada se koristi za potporu disanju ubrzo nakon rođenja, u usporedbi s drugim vrstama neinvazivne potpore disanju?

Što je respiratorna potpora i kako se koristi?

Prijevremeno rođena dojenčad (rođena prije termina) često treba podršku pri disanju ubrzo nakon rođenja. Neinvazivna respiratorna potpora pruža se bez postavljanja cijevi za disanje u bebin dušnik. Postoji nekoliko vrsta neinvazivne respiratorne potpore. Visoki protok je jedna vrsta neinvazivne respiratorne potpore koja isporučuje topli zrak i kisik preko dva mala zupca koja se nalaze u djetetovim nosnicama. Alternative visokom protoku uključuju kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (engl. continuous positive airway pressure, CPAP), gdje se kontinuirani tlak (a ne protok) kisika daje preko većih zubaca ili maske, i nazalnu isprekidanu ventilaciju s pozitivnim tlakom (engl. nasal intermittent positive pressure ventilation, NIPPV) gdje se, uz CPAP, napuhavanjem povremeno daje kisik pod višim tlakom.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražili smo medicinske baze podataka za dobro osmišljena istraživanja koja procjenjuju dobrobiti i štete respiratorne potpore visokog protoka kod nedonoščadi u usporedbi s drugim oblicima neinvazivne respiratorne potpore.

Što smo pronašli?

Pronašli smo 13 istraživanja koja su uključivala 2540 nedonoščadi i koja su uspoređivala visoki protok s drugim neinvazivnim načinima podržavanja disanja beba ubrzo nakon rođenja. Postoji devet istraživanja koja čekaju klasifikaciju i 13 istraživanja koja su u tijeku. Uključena istraživanja razlikovala su se u tretmanima koja su uspoređivala, protoku kisika koji se koristio, korištenju CPAP-a ako visoki protok ne djeluje i pristupu upotrebi surfaktanta (lijek koji se koristi za sprječavanje kolapsa malih dišnih putova) kod beba s težim poteškoćama u disanju.

Što smo pronašli?

Kada se koristi ubrzo nakon rođenja u nedonoščadi, visoki protok može malo ili nimalo utjecati na smrt ili bronhopulmonalnu displaziju (kroničnu bolest pluća u nedonoščadi) u usporedbi s CPAP-om ili NIPPV-om. Veliki protok vjerojatno povećava neuspjeh liječenja u usporedbi s CPAP-om. Na primjer, moguće je da sz bebe liječene visokim protokom trebale više koncentracije kisika ili su imale lošije rezultate krvnih pretraga. CPAP je djelovao bolje od visokog protoka kod oko 10 beba više na svakih 100. Međutim, visok protok vjerojatno malo ili nimalo ne utječe na vjerojatnost potrebe za intubacijom (postavljanje cijevi za disanje). Visoki protok vjerojatno je uzrokovao manje oštećenja nosa dojenčeta u usporedbi s CPAP-om ili NIPPV-om i vjerojatno smanjio rizik od pneumotoraksa (zrak u prostoru između pluća i stijenke prsnog koša). Bilo je vrlo malo ekstremne nedonoščadi (rođenih prije 28 tjedana trudnoće) uključenih u ova istraživanja. Stoga ostajemo nesigurni oko koristi i štete visokog protoka ubrzo nakon rođenja za izrazitu nedonoščad.

Koja su ograničenja dokaza?

Sveukupno, dokazi na kojima se temelje ovi rezultati su niske do srednje razine pouzdanosti. Naše je povjerenje ograničeno jer su kliničari u istraživanjima znali koji tretman su bebe primale; rezultati su uvelike varirali jer su neka istraživanja pokazala korist s jednom vrstom potpore disanju, dok su druga pokazala korist s usporednom vrstom potpore disanju; i postojao je mali broj događaja za neke ishode što je otežavalo usporedbu skupina.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 12. ožujka 2022. godine.