Istraživačko pitanje

U ovom Cochrane sustavnom pregledu literature analizirali smo dokaze o učinkovitosti fenitoina (lijek koji se inače uzima na usta za liječenje epilepsije) u obliku kreme ili zavoja kad se nanese izravno na dekubitus. Htjeli smo saznati može li fenitoin pospješiti cijeljenje vrijeda te ima li kakve nuspojave.

Dosadašnje spoznaje

Dekubitusi (rane zbog pritiska, kožni vrijedovi) su područja kože i pripadajućeg potkožja koja su oštećena zbog predugog pritiska i/ili izlaganja okomite sile (na primjer, sile pri dugotrajnom ležanju u krevetu). Osobe sa ozljedama kralježnice, nepokretne osobe ili osobe ograničene pokretljivosti (stariji ljudi ili osobe koje zbog bilo kojeg razloga više vremena provode ležeći u krevetu) imaju veći rizik nastanka dekubitusa. Obično je potrebno mnogo vremena za cijeljenje dekubitusa. Osobe s dekubitusima često trpe bol dugo vremena i imaju terapije, što otežava njihovo svakodnevno funkcioniranje; to ima negativan utjecaj na kvalitetu njihova života i može dovesti do povećanja troškova njihove zdravstvene skrbi.

Fenitoin je lijek koji se uzima na usta i koji kontrolira epileptične napadaje. Predložena je lokalna (na kožu) primjena fenitoina za liječenje dekubitusa, jer se lokalno primjenjuje u liječenju i ublažavanju boli i nateknuća (upale) u raznih vrsta rana, uključujući i traumatske ozljede, druge vrste vrijedova te opeklina. Lokalno se lijek može nanijeti u formi kreme, losiona ili lijekovima natopljenog zavoja.

Obilježja uključenih istraživanja

U rujnu 2016 smo pretražili literaturu kako bi našli randomizirana kontrolirana istraživanja koja uspoređuju lokalnu primjenu fenitoina naspram drugih metoda pri liječenju dekubitusa. Pronašli smo tri manja istraživanja koja su ukupno uključila 148 ispitanika s dekubitusom. Prosječna dob sudionika u dva istraživanja je bila 45 godina a u trećem 75. Dvadeset i jedan posto sudionika su imali vrijed 1. stupnja (najlakši tip, oteklina s očuvanom kožom) i 79% je imalo vrijed 2. stupnja (malo ozbiljnije oštećenje). Nitko od sudionika nije imao vrijed stupnja 3 ili 4 (najozbiljnije oštećenje površine). Istraživanja su usporedila lokalnu upotrebu fenitoina s tri različite terapije liječenja dekubitusa: hidrokoloidni zavoji, trostruke antibiotske masti i jednostavne zavoje. Rezultati jednog istraživanja su dali umjerenu prednost hidrokoloidnim zavojima u liječenju dekubitusa nego lokalno primijenjenom fenitoinu. Međutim, nismo sigurni poboljšava li lokalno primjenjeni fenitoin cijeljenje vrijeda bolje od jednostavnih zavoja. Istraživanje koje je uspoređivalo lokalno primijenjen fenitoin i trostruke antibiotske masti nije navelo podatke koji su se mogli iskoristiti u ovom sustavnom pregledu literature.

Kvaliteta dokaza

Nije sigurno da li topikalno primijenjen fenitoin poboljšava cijeljenje vrijeda u ispitanika s dekubitusom 1. ili 2. stupnja. Nuspojava u ta tri istraživanja nisu opisane. U jednom je prijavljena minimalna bol. Istraživanja nisu objavila neke druge rezultate koji bi nama možda bili zanimljiva, kao što su cijene liječenja i kvaliteta života. Dva istraživanja su imala visok rizik pristranosti, što je moglo utjecat na rezultate, a treće istraživanje nije navelo dovoljno detalja o provedbi njihova ispitivanja. Potrebno je provesti nova i bolja istraživanja kako bi se utvrdilo je li lokalno primijenjen fenitoin koristan u liječenju dekubitusa.

Dokazi prikazani u ovom sažetku Cochrane sustavnog pregleda odnose se na literaturu dostupnu do rujna 2016.