Istraživačko pitanje

Cilj nam je bio istražiti je li slobodni terapijski režim nadoknade tekućine može dovesti do više korisnih ili štetnih učinaka u usporedbi s konzervativnom terapijom tekućinom kod odraslih i djece s ozbiljnom sepsom ili septičnim šokom. Uglavnom su vrjednovani različiti učinci ove dvije intervencije na rizik od smrti i pojavu štetnih događaja.

Dosadašnje spoznaje

Sepsa i septični šok su komplikacije infekcije. Pacijenti u jedinici intenzivnog liječenja (JIL) su podložni ovom stanju više od ostalih. Kada se razbole, pacijenti dožive disfunkciju organa, što u nekim slučajevima može dovesti do smrti. Terapija tekućinom se često koristi kao važna intervencija u početnom liječenju sepse kod odraslih i djece.

Rezultati

Pretražili smo elektronske baze podataka 16. siječnja 2018. godine. Nisu pronađena istraživanja na odraslima koje su zadovoljila kriterije uključivanja. Uključili smo tri istraživanja koja su uključivala 3402 djece. Pronašli smo tri istraživanja koja su u tijeku i još uvijek nisu objavljena. Objedinjeni rezultati iz dva istraživanja (obuhvaćeno 3288 djece) su pokazali da slobodni pristup terapiji tekućinom može povećati rizik od smrti u bolnici za 38%, te rizik od smrti u razdoblju praćenja tijekom četiri tjedna za 39%. To znači da za svakih 34 djece koja primaju terapiju tekućinom, dogodit će se jedan smrtni ishod više u bolnici ako su djeca na slobodnijem terapijskom režimu tekućinom, nego u skupini na konzervativnom terapijskom režimu nadoknade tekućine. Slično, tijekom četiri tjedna praćenja, za svakih 29 djece u skupini na slobodnoj terapiji tekućinom, dogodit će se jedan smrtni ishod više nego u skupini na konzervativnom režimu nadoknade tekućine. Jedno malo istraživanje prikazalo je nejasne zaključke o riziku smrti u bolnici. Nismo sigurni je li postoji razlika u štetnim događajima (npr. povećanje jetre, potreba za mehaničkom ventilacijom, alergijske reakcije i neurološke posljedice) između pacijenata koji su na slobodnoj naspram konzervativne terapije tekućinom.

U jednom istraživanju (uključeno 101 dijete) konzervativna terapija tekućinom skratila je boravak u JIL-u i trajanje mehaničke ventilacije. Međutim, ovi rezultati su vrlo niske razine pouzdanosti s obzirom na mali broj ispitanika u istraživanju (mali uzorak). Nisu pronađena istraživanja koja su istraživala odrasle sa sepsom ili u septičkom šoku.

Zaključak

Dokazi niske do visoke razine kvalitete pokazuju da slobodna terapija tekućinom može povećati stopu smrtnosti kod djece sa sepsom ili septičnim šokom. S ovim izuzetkom, nismo sigurni u pogledu učinaka slobodnije naspram konzervativne terapije tekućinom na rizik od štetnih događaja. Također, nismo sigurni u učinke ove dvije intervencije kod odraslih u sepsi ili septičnom šoku, zbog nedostatka podataka. Očekuju se buduća istraživanja fokusirana na sepsu i septični šok kod odraslih u drugim okolnostima, sa širim rasponom patogena. Tri istraživanja koja su u tijeku mogu izmijeniti zaključke ovog Cochraneovog sustavnog pregleda, kada budu objavljena i procijenjena.