Dosadašnje spoznaje

Zdravstveno osoblje koje liječi pacijente sa zaraznim bolestima, poput korona virusa (COVID-19), pod velikim je rizikom zaraze. Zdravstveni radnici koriste osobnu zaštitnu opremu (eng. personal protective equipment, PPE) kako bi se zaštitili od kapljica pri kašljanju i kihanju ili drugih tjelesnih tekućina zaraženih pacijenata i kontaminiranih površina koje bi ih mogle zaraziti. PPE može uključivati pregače, ogrtače ili kombinezone (jednodijelno odijelo), rukavice, maske i opremu za disanje (respirator) i zaštitne naočale. PPE se mora pravilno staviti; nošenje može biti neugodno, a zdravstveni se radnici mogu kontaminirati kada uklanjaju PPE. Neke vrste PPE-a su prilagođene kako bi bile lakše za skidanje, na primjer sa dodatcima za povlačenje pri skidanju. Postoje upute za ispravno oblačenje i skidanje PPE-a, poput uputa Centra za kontrolu bolesti (CDC) u Sjedinjenim Američkim Državama.

Ovo je obnovljena verzija Cochraneovog sustavnog pregleda prvi put objavljenog 2016. godine.

Što smo željeli saznati?

Htjeli smo znati:

koja vrsta ili kombinacija PPE-a pruža zdravstvenim radnicima najbolju zaštitu;

je li izmjena PPE-a radi lakšeg uklanjanja učinkovita;

je li praćenje uputa za uklanjanje PPE-a smanjilo stopu kontaminacije;

jesu li trening i edukacija korištenja PPE-a smanjili stopu kontaminacije.

Ključni rezultati

Pronađena su 24 istraživanja sa 2278 sudionika, a koja su ispitivala različite vrste PPE-a, izmjene PPE-a, postupke za oblačenje i uklanjanje PPE-a, te različite vrste edukacije. 18 istraživanja nije pratilo zdravstvene djelatnike koji su radili sa zaraženim pacijentima, već su simulirali izloženost koristeći flourescentne markere ili bezopasne viruse i bakterije. Većina je istraživanja bila mala, a samo ih je par dalo odgovore na pitanja ovog sustavnog pregleda.

Vrste osobne zaštitne opreme (PPE)

Pokrivanje većeg dijela tijela dovodi do bolje zaštite. To je uglavnom povezano sa otežanim oblačenjem i uklanjanjem PPE-a, te je manje ugodno za nošenje. Kombinezoni (jednodijelna odijela) su najteži za uklanjanje, no mogu pružiti najbolju zaštitu, a u tome ih prate dugi ogrtači (mantili), ogrtači i pregače. Respiratori u kombinaciji s kombinezonima mogu pružiti bolju zaštitu od maski u kombinaciji s ogrtačima, ali ih je teže obući. Prozračnije vrste PPE-a imaju slične stope kontaminacije, ali su udobnije za nošenje. Kontaminacija je bila česta u polovici istraživanja, unatoč poboljšanoj PPE.

Izmijenjena osobne zaštitne opreme (PPE)

Ogrtači s rukavicama pričvršćenim za manžetu, tako da se rukavice i ogrtač uklanjaju zajedno i pokrivaju područje zgloba, te ogrtači koji imaju uske visoke ovratnike, mogu smanjiti stopu kontaminacije. Dodavanje jezičaka za povlačenje rukavicama i maskama može smanjiti stopu kontaminacije. Ogrtači sa dodatcima za povlačenje nisu bili učinkovitiji od onih bez dodataka.

Smjernice za upotrebu osobne zaštitne opreme (PPE)

Praćenje uputa Centra za kontrolu bolesti (CDC) za skidanje zaštitnog ogrtača, te praćenje bilo kakvih uputa dovelo je do manjih stopa kontaminacije, u usporedbi sa vlastitom procjenom zdravstvenih radnika. Smanjenju stope kontaminacije mogu doprinijeti i skidanje zaštitnog ogrtača i rukavica u jednom potezu, korištenje dva para rukavica, te čišćenje rukavica izbjeljivačem ili dezinficijensom (ali ne i alkoholom).

Trening i edukacija za korištenje osobne zaštitne opreme (PPE)

Trening uživo, kompjutorska simulacija te video trening su doveli do manje pogrešaka pri uklanjaju PPE-a, u usporedbi sa treningom samo tiskanim materijalima ili tradicionalnog predavanja.

Pouzdanost dokaza

Pouzdanost ovih dokaza je ograničena, zbog malog broja sudionika u istraživanjima te zbog toga što su istraživanja simulirala infekcije (nisu bila u stvarnom okruženju).

Što još treba istražiti?

Nije bilo istraživanja o učincima naočala ili štitnika za lice. Nije jasno koji je najbolji način uklanjanja PPE-a nakon uporabe ni koja je vrsta treninga najbolja za dugoročne rezultate.

Bolnice moraju organizirati više istraživanja, a istraživači se trebaju dogovoriti oko najboljeg načina simulacije izloženosti virusu.

Buduća istraživanja moraju imati najmanje 60 sudionika, te koristiti izloženost bezopasnim virusima kako bi odredili koja je vrsta i kombinacija osobne zaštitne opreme najučinkovitija.

Bilo bi korisno kada bi bolnice bilježile koju vrstu osobne zaštitne opreme koriste njihovi djelatnici, kako bi imali jako potrebne podatke iz stvarnog okruženja.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 20. ožujka 2020. godine.