Istraživačko pitanje

Može li tjelovježba zamijeniti druge metode pročišćavanja dišnih puteva za osobe s cističnom fibrozom (CF)?

Dosadašnje spoznaje

Cistična fibroza utječe na mnoge tjelesne sustave, poglavito na dišni sustav. Uzrokuje nakupljanje guste, ljepljive sluzi u plućima što uzrokuje iritaciju i oštećenje sluznice dišnih puteva. Liječenje cistične fibroze uključuje fizioterapiju prsnog koša, također nazvanu pročišćavanje dišnih putova, koja koristi niz uređaja ili tehnika za uklanjanje sluzi. Pretpostavlja se da bi tjelovježba mogla imati sličan učinak. Tjelovježba dovodi do različitih volumena i dubine udisaja. To dovodi do promjena tlaka i sila unutar dišnih puteva koje odstranjuju sekret iz pluća. Istraživači su usporedili učinak tjelovježbe na funkciju pluća u odnosu na druge tehnike, kako bi doznali je li tjelovježba prikladna alternativa za osobe s cističnom fibrozom. Istraživači su željeli odgovoriti na ovo pitanje kako bi potencijalno smanjili teret liječenja osoba s CF-om.

Razdoblje pretraživanja literature

U ovaj sustavni pregled uključeni su dokazi objavljeni do 15. veljače 2022. godine.

Značajke istraživanja

Pretražena su istraživanja u kojima su ljudi primili najmanje dva tretmana tjelovježbom ili nekom drugom tehnikom pročišćavanja dišnih puteva i u ovaj sustavni pregled uključena su četiri istraživanja koja su uključivala 86 osoba s cističnom fibrozom. Osobe uključene u istraživanja bile su u dobi između 7 i 41 godine i imale su različite stupnjeve težine bolesti. Tri istraživanja uključivala su osobe koje su klinički bile dobro, a jedno je uključivalo osobe primljene u bolnicu zbog infekcije prsnog koša. Istraživanja su trajala između četiri dana i šest mjeseci i uspoređivala su tjelovježbu (samu ili u kombinaciji s drugom tehnikom pročišćavanja dišnih puteva) s drugim tehnikama. Dva istraživanja uspoređivala su tjelovježbu s posturalnom drenažom i perkusijom, jedno istraživanje je uspoređivalo tjelovježbu s tehnikom aktivnog ciklusa disanja, a jedno je uspoređivalo tjelovježbu s podvodnim pozitivnim ekspiracijskim tlakom, također poznatim kao „bubble PEP“. Tri istraživanja dobila su financijsku potporu od tijela za financiranje kao što su Zaklada za cističnu fibrozu, Zaklada Buffalo i Rumunjsko nacionalno vijeće za znanstvena istraživanja u visokom obrazovanju.

Ključni rezultati

Nije pronađeno dovoljno dokaza da bi se zaključilo može li tjelovježba zamijeniti druge metode pročišćavanja dišnih puteva. Nisu pronađeni nikakvi dokazi koji bi upućivali na to da je tjelovježba bolja ili lošija od drugih metoda za poboljšanje funkcije pluća ili čišćenje sluzi iz dišnih puteva, iako je tjelovježba poboljšala sposobnost vježbanja kod ljudi i bila je preferirani izbor liječenja u jednom istraživanju. Nijedno istraživanje nije prijavilo negativne učinke liječenja tjelovježbom. Nijedno istraživanje nije procijenilo kvalitetu života ili potrebu za dodatnim antibiotskim liječenjem. Jedno je istraživanje pokazalo da je sama tjelovježba manje učinkovita u čišćenju sputuma od tehnike aktivnog ciklusa disanja.

Tjelovježba naspram tehnike aktivnog ciklusa disanja (ACBT)

Jedno istraživanje (18 sudionika) otkrilo je da se mjera funkcije pluća privremeno (do 30 minuta) povećala samo u skupini koja je vježbala, inače nije bilo razlike između ACBT-a i skupine koja je vježbala. Nisu prijavljene nikakve nuspojave i nije sigurno je li se smatralo da je ACBT učinkovitija tehnika. Skupina koja je vježbala proizvela je manje sputuma nego skupina koja je provodila ACBT. Istraživanje nije izvijestilo o sposobnosti vježbanja, kvaliteti života, pridržavanju terapijskog režima, hospitalizacijama i potrebi za dodatnim antibioticima.

Tjelovježba u kombinaciji s posturalnom drenažom i perkusijom (PD&P) naspram same PD&P

Dva istraživanja (55 sudionika) uspoređivala su tjelovježbu u kombinaciji s PD&P sa samim PD&P. Nakon dva tjedna, jedno je istraživanje opisalo veći porast plućne funkcije samo s PD&P, dok je nakon šest mjeseci drugo istraživanje izvijestilo o većem porastu s tjelovježbom u kombinaciji s PD&P (ali nije pružilo podatke za skupinu samo s PD&P). Jedno istraživanje nije izvijestilo o nikakvim nuspojavama, a također je izvijestilo da nema razlike između skupina u kapacitetu vježbanja (maksimalnoj radnoj brzini), volumenu sputuma ili prosječnoj duljini vremena provedenog u bolnici. Nasuprot tome, drugo istraživanje je izvijestilo o manjem broju hospitalizacija zbog pogoršanja bolesti (egzacerbacije) u skupini tjelovježbe u kombinaciji s PD&P. Nijedno istraživanje nije izvijestilo o kvaliteti života, preferencijama i potrebi za antibioticima.

Tjelovježba naspram podvodnog pozitivnog ekspiracijskog tlaka (uPEP)

Jedno istraživanje (13 sudionika) usporedilo je tjelovježbu u odnosu na uPEP (također poznat kao „bubble PEP“). Niti u jednoj skupini nisu zabilježene nikakve nuspojave, a istraživači su izvijestili da su ispitanici smatrali da, iako je tjelovježba više zamorna, ipak bila ugodnija od uPEP-a. Nisu pronađene razlike u ukupnoj težini sputuma prikupljenog tijekom tretmana. Istraživanje nije izvijestilo o funkciji pluća, kvaliteti života, sposobnosti vježbanja, pridržavanju terapijskog režima, potrebi za antibioticima ili hospitalizacijama.

Pouzdanost dokaza

Sveukupna pouzdanost dokaza je bila niska jer je u sva četiri istraživanja bilo malo ispitanika, a dva istraživanja su rezultate prikazala samo kao skraćeno izvješće na konferenciji. 

Iako su ispitanici i osobe koje su mjerile ishode znale koji su tretman ispitanici primali, smatra se da to nije utjecalo na rezultate ishoda kao što su funkcija pluća i težina sputuma. Činjenica da su ova istraživanja financirana ne bi trebala utjecati na tumačenje rezultata u ovom pregledu.