Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

U približno 0,4% trudnoća nerođeno dijete pati od slabog rasta jer posteljica nije u stanju osigurati odgovarajuću prehranu. Ove su bebe pod velikim rizikom od smrti u maternici zbog slabe opskrbe hranom i kisikom. Zbog toga liječnici često porađaju te bebe prije punog termina, kako bi ih hranili izvan maternice. Takva rana rođenja znače da su bebe prerano rođene i imaju vrlo malu porođajnu težinu. Zbog toga su ove bebe u prvim mjesecima života i dugoročno izložene riziku od ozbiljnih zdravstvenih problema. Cilj ovog Cochraneovog sustavnog pregleda bio je otkriti mogu li lijekovi koji utječu na put dušikovog oksida (npr. sildenafil, tadalafil, L-arginin i nitroglicerin) poboljšati ishode za ove bebe. Proučavali smo samo bebe do čijeg je ograničenja rasta došlo zbog problema s posteljicom. Prikupili smo i analizirali sva relevantna istraživanja kako bismo odgovorili na ovo pitanje.

Zašto je ovo važno?

Trenutačno ne postoji poznato učinkovito liječenje koje bi poboljšalo funkciju posteljice, tako da je rano rođenje jedina opcija. Bilo je mnogo interesa za lijekove koji mogu poboljšati protok krvi od majke do posteljice. Cilj ovog liječenja je poboljšati rad posteljice kako bi se poboljšao rast bebe prije rođenja, što bi liječnicima omogućilo odgodu poroda, čime bi se u konačnici poboljšale šanse za zdravo preživljavanje.

Koje smo dokaze pronašli?

Tražili smo istraživanja objavljena do 16. srpnja 2022. godine. Pronašli smo osam istraživanja koja su se bavila ovim pitanjem. Ispitivala su četiri različita relevantna lijeka (sildenafil, tadalafil, L-arginin i nitroglicerin). Nijedan od ova četiri lijeka nije doveo do preživljavanja više beba. Međutim, za tri od četiri lijeka (tadalafil, L-arginin i nitroglicerin), lijek je bio ispitan samo na malim skupinama trudnica pa je teško donijeti čvrste zaključke.

Sildenafil citrat u usporedbi s placebom ili izostankom terapije (5 istraživanja, 516 žena)

Nađeno je pet istraživanja (Kanada, Australija i Novi Zeland, Nizozemska, Ujedinjeno Kraljevstvo i Brazil) koja su uključivala 516 trudnica s ograničenjem rasta fetusa.

Sildenafil u usporedbi s placebom ili izostankom terapije vjerojatno ne dovodi do razlike u incidenciji smrtnosti iz svih uzroka, fetalne smrtnosti i neonatalne smrtnosti.

Tadalafil u usporedbi s placebom ili izostankom terapije (1 istraživanje, 87 žena)

Nađeno je jedno istraživanje (Japan) koje je uključivalo 87 trudnica s ograničenjem rasta fetusa.

Tadalafil vjerojatno ne dovodi do razlike u incidenciji smrtnosti iz svih uzroka, fetalne smrtnosti i neonatalne smrtnosti.

L-arginin u usporedbi s placebom ili izostankom terapije (1 istraživanje, 43 žene)

Nađeno je jedno istraživanje (Francuska) koje je uključivalo 43 trudnice s ograničenjem rasta fetusa. Ovo istraživanje nije pratilo naše primarne ishode.

Nitroglicerin u usporedbi s placebom ili izostankom terapije (1 istraživanje, 23 žene)

Nađeno je jedno istraživanje (Brazil) koje je uključivalo 43 trudnice s ograničenjem rasta fetusa.

Učinak na primarne ishode nije procjenjiv jer nije bilo fetalne ili neonatalne smrtnosti u žena koje su sudjelovale u obje intervencijske skupine.

Sildenafil citrat u usporedbi s nitroglicerinom (1 istraživanje, 23 žene)

Nađeno je jedno istraživanje (Brazil) koje je uključivaoa 23 trudnice s ograničenjem rasta fetusa.

Učinak na primarne ishode nije procjenjiv jer nije bilo fetalne ili neonatalne smrtnosti u žena koje su sudjelovale u obje intervencijske skupine.

Što ovi rezultati znače?

Za lijekove koji su bili ispitivani ovo znači sljedeće: sildenafil vjerojatno ne povećava šanse za kratkoročno (zdravo) preživljavanje beba koje pate od ograničenja rasta tijekom trudnoće. Za tadalafil, L-arginin i nitroglicerin nema dovoljno podataka da bi se mogao donijeti zaključak. Umjerena je pouzdanost dokaza za sildenafil, ali za ostale je lijekove potrebno više istraživanja kako bi se dobilo dovoljno informacija za odgovor na ovo pitanje. Također, niti jedno istraživanje nije izvijestilo o dugoročnim učincima ovih lijekova, što je zaista važna informacija koju treba znati.