レビューの論点

早期退院サポート（ESD）サービスが、より患者を回復させるか、従来のサービスと同様に受けやすく手頃であるか立証することを目的とした。

背景

脳卒中患者に、地域で提供されるリハビリテーションを利用して早期退院を提案するサービスが早期退院サポート（ESD）サービスと称されてきた。ESDサービスは通常、定例会議を通じて協調して働く療法士、看護師、ドクターからなる多職種チームによって提供される。ESDサービスは患者が通常より早く退院して家庭に戻ること、家庭の馴染んだ環境でリハビリテーションを受けることを可能にすることを目的にしている。

研究の特性

脳卒中患者2422人を対象とした17件の臨床試験を同定した。（検索は2017年の１月まで）概ね、中程度の障害（介助下で歩行できる程度）を持ち、自宅で十分生活できると考えられる患者が採用された。サービスは、様々なレベルや程度の調整による多職種のESDチームに基づいたサービスと、多職種チームによらない調整のサービス（ESDチームに基づかないもの）に分類した。

主な結果

ESDグループにおいて、初回入院時の在院日数はおよそ５日間短縮した。平均として脳卒中発症後６ヶ月の時点で、ESDサービスを受けた患者は在宅で生活している可能性が高かった（ESDサービスを100件受けるごとに、５人多く家庭で生活している；中等度のエビデンス）また、ESDサービスを受けた患者は、日常生活活動で自立している可能性が高い傾向にあった（ESDサービスを100件受けるごとに、6人多く自立して活動または生活している；中等度のエビデンス）。患者の気分や生活の質、介護者の気分や生活の質、また病院への再入院のリスク、などの面で明確な有害事象は認められなかった。調整されたESDチームによる試験において、障害が最も減少したことが示された。通常のケアと比較して、ESDサービスのコストは、減少～わずかな上昇、の範囲にあった。

エビデンスの質

エビデンスの質は、死亡や自宅退院、障害という主なアウトカムのために、中度にダウングレードされた。理由としては、臨床試験参加者や医療従事者に、治療サービスの内容を伏せることが困難なためであった。これらの結果は、研究デザインの質の悪さや欠測データにより、質が低いと判断されたものではなかった。いくつかの他のアウトカム指標に関して、より多くの情報の提供がなされていなかったため、我々は低い質のエビデンスに格下げした。

結論

調整された多職種チームによって適切に資源を投入されたESDサービスは、少なくとも脳卒中患者のある選択グループにとって、障害を減少させ在院期間を短縮できた。調整された多職種チームに基づいていないサービスについては、結果は明らかではない。実質的な有害事象は認められなかった。