論点

妊娠中、母親はインスリン抵抗性を発現し、血液からの糖の取り込みが減少し、胎児に一定の糖が確実に供給される。母親は余分なインスリンを生成し、母親の血糖値を維持しなければならない。あるいは母親はGDMを発症するリスクがある。GDMは妊娠中に起こり、通常出産後に解消する。世界中で問題が増加しており、母体と胎児の長期および短期の合併症が引き起こされる。GDMの女性は高血圧発症と出産時帝王切開になるリスクが大きい。その胎児は在胎週数に比べて大きく成長し、骨折や肩が棒のようになる出産時損傷を受ける可能性が増大する。長期的には母親と小児は共に2型糖尿病を発症するリスクが増大する。

重要である理由

GDMの女性にとって、食事指導および生活習慣の指導は第一選択の治療法である。依然として目標となる血糖値を維持することができない女性には、経口血糖低下薬あるいはインスリン療法が推奨される。母体と胎児に害を与えることなく母体の血糖値をコントロールする治療法を見つけることが重要である。ミオイノシトールはフルーツ、野菜、ナッツおよびシリアル中に確認されるイノシトールの天然型である。これは多くの細胞機能のために体が必要とする単一の炭水化物の栄養素である。ミオイノシトールは栄養サプリメントとして市販されている(水溶性の粉末またはカプセル)。

どのようなエビデンスが得られたか？

2016年4月にエビデンスを検索し、2件のランダム化比較試験(142例の女性と胎児を含む)を確認した。2件の試験はイタリアで実施された(そして不明瞭なバイアスのリスクであると判断された)。女性は、1件の試験で妊娠12週から13週までにGDMと診断され、他の試験で26週時にGDMと診断された。これらの試験から得られた結果により、ミオイノシトールは空腹時血糖値を低下させることができることが示唆された。インスリンを補充する必要性について、ミオイノシトール群と対照群との間で明確な相違は認められなかった。試験のうちの1件は、食後1時間に血糖値の低下を示した(1件の試験、73例の女性)。在胎週数に比べて大きい出生に伴うリスクが低下したことを示唆するエビデンスはない(1件の試験、73例の幼児)。ミオイノシトールは、出産時血糖値が低いという乳児のリスク、および遅すぎる在胎週数で生まれるというリスクを減らすと考えられた。ただしエビデンスの質は低い。このレビューに関して重要であると確認された多くの幼児および母親のアウトカムは、組み込まれた試験では報告されなかった：妊娠中の高血圧、帝王切開、2型糖尿病の発症、および死亡あるいは状態の悪い乳児の数、もしくは神経感覚障害の乳児の数が含まれる。母親、小児としての幼児、成人としての未成年あるいは医療サービスのアウトカムについて、長期アウトカムは報告されなかった。

意味するもの

GDMの女性の治療用のミオイノシトールについて報告した限られた数の試験のため、このレビューに関する重要なアウトカムに関するデータの欠如、および2件の小規模な試験にもとづいた低い質のエビデンスの欠如、またミオイノシトールが有用である場合、GDMの女性に対する介入として有用である。ミオイノシトールの使用を支持する入手可能なエビデンスは不十分である。妊娠糖尿病の女性の治療法あるいは併用療法としてミオイノシトールの役割を検討するためには、大規模のサンプル・サイズで質の高い追加試験が必要である。