COVID-19患者の肺機能不全の治療において、早期の自発呼吸は有益か？

COVID-19の重症患者は、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）と呼ばれる肺機能不全を呈することがある。そのため、呼吸器を使った侵襲的な人工呼吸が必要となる。人工呼吸器を装着していても、患者自身で呼吸（自発呼吸という）することもできる。しかし、人工呼吸器装着時の自発呼吸が、特に人工呼吸器装着の初期に有益であるかどうかは不明である。

要点

COVID-19による肺機能不全の治療において、自発呼吸が有益であるかどうかのエビデンスは見つからなかった。

ARDSにおける早期の自発呼吸の利点は何か？

人工呼吸中の自発呼吸の利点は、横隔膜（肺の下にある呼吸のための主要な筋肉）の動きが保たれることである。特に横隔膜に近い肺胞（肺の中の小さな気嚢）で、吸った空気をよりよく分散できる。一般に、自発呼吸が可能な換気方法では、鎮静剤（脳の活動を鈍化させる）の投与量を少なくすることが必要である。これらは低血圧の原因となるため、さらに循環器系薬剤の投与を減らすことができる。

ARDSの治療において、早期の自発呼吸は有害なのか？

人工呼吸中の自発呼吸では、肺の圧力変動が大きくなることがある。肺内の圧力差の増大は、人工呼吸器関連肺損傷の主な原因である。

早期自発呼吸を使用しない場合はどうするのか？

鎮静の増強や、人工呼吸器を行う際に筋肉を支配する神経を遮断する薬（神経菌遮断、いわゆる筋弛緩薬のこと）を使用することで、自発的な呼吸が抑制される可能性がある。完全な人工呼吸器による呼吸の利点は、筋肉の酸素消費量が少なく、自傷肺損傷のリスクが少ないことである。

何を知りたかったのか？

COVID-19でARDSを発症した人工呼吸器を装着している患者において、早期の自発呼吸を温存する方法の有益性と有害性を、自発呼吸を避ける人工呼吸器管理の方法と比較して評価を行った。

実施したこと

COVID-19関連ARDS患者において、侵襲的人工呼吸器中の早期自発呼吸と強制的に換気を行う侵襲的人工呼吸および神経菌遮断の使用を比較した研究を検索した。年齢、性別、人種は制限をしなかった。

わかったこと

系統的な検索の結果、包含基準に合致する文献は見つからなかった。

主な結果

このレビューでは、適格な研究は特定できなかった。

エビデンスの限界

現在までのところ、COVID-19関連のARDS患者において、侵襲的機械換気中の早期自発呼吸と自発呼吸なしの強制的侵襲換気を比較した研究は存在しない。

このレビューの更新状況

エビデンスは、2022年3月2日までのものである。