임신 37 주 이후에 출산을 유도하는 정책이 재태 연령이 늦어 질 때까지 또는 출산 유도 징후가 나타날 때까지 기다리는 정책과 비교할 때 아기와 산모의 위험을 줄이는가?

이 리뷰는 원래 2006 년에 출판되었으며 이후 2012 년과 2018 년에 업데이트되었다.

주제가 무엇인가?

평균 임신은 여성의 마지막 월경이 시작된 후 40 주 동안 지속된다. 42 주 이상 계속되는 임신은 '만기 후'또는 '사후'로 설명되며 여성과 임상의는 유도로 출산을 결정할 수 있다. 산후 출산과 관련된 요인으로는 비만, 첫 아기 및 30 세 이상의 산모가 있다.

이것이 왜 중요한가?

장기간의 임신은 사망 위험을 증가시키는 등 아기의 위험을 증가시킬 수 있다 (출생 전 또는 직후). 그러나 분만 유도는 특히 여성의 자궁경 부가 분만 할 준비가되지 않은 경우 산모와 아기에게 위험을 줄 수 있다. 현재의 검사는 아기 나 산모의 위험을 예측할 수 없으며 많은 병원에서 임신을 지속 할 수있는 기간에 대한 정책을 가지고 있다.

어떤 근거를 찾았는가?

우리는 증거를 검색하고 (2019 년 7 월 17 일) 16 개 국가에서 21,500 명이 넘는 여성을 대상으로하는 34 개의 무작위 대조 시험을 확인했다 (대부분 합병증 위험이 낮음). 실험은 일반적으로 임신 41 주 (> 287 일) 후에 노동 유도 정책을 대기 정책 (기대 관리)과 비교했다.

분만 유도 정책은 주 산기 사망 감소와 관련이 있었다 (시험 22 건, 유아 18,795 명). 산전 유도 정책 그룹에서 4 건의 주 산기 사망이 발생했으며, 예상 관리 그룹에서 25 건의 주 산기 사망이 발생했다. 유도 그룹 (22 건의 임상 시험, 18,795 명의 영아)에서 사산이 더 적 었으며, 유도 정책 그룹에 2 명, 예상 관리 그룹에 16 명이 있었다.

시험의 유도 군에있는 여성은 예상 관리 (31 건의 임상 시험, 21,030 명의 여성)에 비해 제왕 절개를 할 가능성이 적 었으며 질 보조 출산 (22 건의 임상 시험, 18,584 명의 여성)에서 차이가 거의 또는 전혀 없었다.

출산 유도 그룹 정책에서 신생아 중환자 실 (NICU)에 들어간 아기는 더 적었다 (17 건의 임상 시험, 17,826 명의 유아, 높은 확실성 증거). 5 분에 아기의 건강을 간단하게 테스트 (Apgar 점수)하는 것은 예상 관리 (20 건의 임상 시험, 18,345 명의 유아)에 비해 유도 군에서 더 유리했을 것이다.

유도 정책은 회음부 외상을 경험하는 여성에게 거의 또는 전혀 차이를 만들지 않을 수 있으며 아마도 산후 출혈 또는 퇴원시 모유 수유를 앓고있는 여성의 수에 거의 또는 전혀 차이가 없을 것이다. 매우 낮은 불확실성 증거로 인해 입원 또는 예상 관리가 산모 입원 기간에 미치는 영향에 대해서는 불확실하다.

신생아의 경우 외상 또는 뇌병증이있는 수는 유도 및 예상 관리 그룹에서 유사했다 (각각 중간 및 낮은 확실성 증거). 소아 추적 관찰시 신경 발달과 산후 우울증은 어떤 시험에서도보고되지 않았다. 모성 만족도를 어느 정도보고 한 시험은 3 건뿐이었다.

무엇을 의미 하는가?

예상 관리와 비교하여 분만 유도 정책은 아기 사망률이 적고 제왕 절개가 적을 수 있다. 보조 질 분만에는 거의 또는 전혀 차이가 없다. 임신 37 주 또는 그 이후에 여성에게 노동 유도를 제공하는 가장 좋은시기는 여성의 위험 프로필과 여성의 가치 및 선호도에 대한 추가 조사와 마찬가지로 추가 조사가 필요하다. 혜택과 해로움을 포함하여 분만 유도의 위험에 대해 논의하는 것은 여성이 임신, 특히 41 주 이상 지속되는 분만을위한 분만 유도 또는 분만 시작을 기다리거나 분만을 유도하기 전에 대기하는 것 중에서 정보에 입각 한 선택을하는 데 도움이 될 수 있다. 유도, 절차, 위험 및 이점에 대한 여성의 이해는 선택과 만족에 영향을 미치는 데 중요하다.