Smanjuje li politika indukcije poroda tijekom ili nakon 37. tjedna trudnoće rizik za djecu i njihove majke kada se uspoređuje s politikom čekanja kasnije gestacijske dobi ili do naznaka za indukciju poroda?

Ovaj je Cochraneov sustavni pregled prvi put objavljen 2006. te je naknadno obnovljen 2012. te 2018. godine.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Prosječna trudnoća traje 40 tjedana od početka ženinog posljednjeg menstrualnog ciklusa. Trudnoća koja traje dulje od 42 tjedna naziva se prenesena trudnoća te se žena i njen kliničar mogu odlučiti za indukciju poroda. Čimbenici povezani s prenesenom trudnoćom uključuju pretilost, prvu trudnoću te dob majke veće od 30 godina.

Zašto je ovo važno?

Dugotrajna trudnoća može povećati rizik za djecu, uključujući veći rizik od smrti (prije i nedugo nakon rođenja). Međutim, indukcija poroda može nositi i rizike za majke i njihovu djecu, posebice ako grlić maternice žene nije spreman za porod. Trenutne pretrage ne mogu predvidjeti takve rizike za djecu ili njihove majke te mnoge bolnice imaju stavove o tome koliko se dugo trudnoća može nastaviti.

Koje smo dokaze pronašli?

Pretraženi su dokazi (17. srpnja 2019.) te su pronađena 34 randomizirana kontrolirana istraživanja iz 16 različitih država koja su uključivala > 21,500 žena (uglavnom s niskom razinom rizika od komplikacija). Istraživanja su usporedila politiku indukcije poroda obično nakon navršenog 41. tjedna gestacije (> 287 dana) s politikom čekanja (ekspetativni postupak).

Politika indukcije poroda povezana je s manjim brojem perinatalnih smrtnih slučajeva (22 istraživanja, 18,795 novorođenčadi). Četiri su se perinatalna smrtna slučaja dogodila u skupini s politikom indukcije poroda u usporedbi s 25 slučajeva perinatalne smrti u skupini s ekspetativnim postupkom. Manje se slučajeva mrtvorođenih dogodilo u skupini indukcijskog poroda (22 istraživanja, 18,795 novorođenčadi), s dva slučaja u skupini s politikom indukcije poroda te 16 u skupini ekspetativnog postupka.

Žene s indukcijskim porodom rjeđe su imale carski rez u usporedbi sa skupinom ekspetativnog postupka (31 istraživanje, 21,030 žena) te je razlika u potpomognutim vaginalnim porodima bila mala ili nikakva (22 istraživanja, 18,584 žene).

Manje je djece trebalo liječenje u odjelu za intenzivnu njegu novorođenčadi u skupini politike indukcije poroda (17 istraživanja, 17,826 novorođenčadi, dokazi visoke sigurnosti). Jednostavan je test zdravlja djeteta (Apgar indeks) nakon pet minuta bio povoljniji u skupinama indukcijskog poroda u usporedbi sa skupinama ekspetativnog postupka (20 istraživanja, 18 ,45 novorođenčadi).

Politika indukcije poroda može malo ili nimalo utjecati na žene koje doživljavaju perinealnu traumu te vjerojatno malo ili nimalo ne utječe na broj žena koje krvare nakon poroda ili doje prilikom otpusta. Učinak indukcije poroda ili ekspetativnog postupka na duljinu majčinog boravka u bolnici ne može se točno odrediti zbog dokaza vrlo male sigurnosti.

Kod novorođenčadi, broj djece s traumom ili encefalopatijom sličan je u skupinama indukcije poroda i ekspetativnog postupka (dokazi umjerene i male sigurnosti). Neurorazvoj tijekom djetinjstva i postnatalna depresija nisu zabilježeni niti u jednom od istraživanja. Samo su tri istraživanja izvijestila o određenoj mjeri zadovoljstva majke.

Što ovi rezultati znače?

Politika indukcije poroda u usporedbi s ekspektativnim postupkom povezana je s manje smrtnih slučajeva djece te vjerojatno s manjim brojem carskih rezova, s vjerojatno malom ili nikakvom razlikom u potpomognutim vaginalnim porodima. Najbolji trenutak kada ženi ponuditi indukciju poroda u 37. tjednu trudnoće ili nakon nalaže daljnja istraživanja, kao i daljnje istraživanje rizičnih profila žena te njihovih vrijednosti i sklonosti. Rasprava o rizicima indukcije poroda, uključujući prednosti i nedostatke, može pomoći ženi da donese utemeljenu odluku u izboru između indukcije poroda u trudnoći, pogotovo onih koje traju dulje od 41 tjedna, i čekanja da porod započne i/ili čekanja prije indukcije poroda. Razumijevanje indukcije poroda, postupaka, te njihovih prednosti i nedostataka ima važan utjecaj na ženin izbor i zadovoljstvo.