ADHD는 무엇인가?
주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD)는 어린이와 청소년에게 흔한 문제이다. 영향을 받은 사람들은 집중하기 힘들고, 안절부절 못하거나, 충동적으로 행동할 수 있다. 이러한 어려움의 결과로 ADHD는 장기적인 사회적, 학업 및 정신 건강 문제를 일으킬 수 있다. 약물은 ADHD에 가장 자주 사용되는 치료법이지만 항상 효과적인 것은 아니며 원치 않는 부작용을 일으킬 수 있다.
다중불포화지방산(PUFA)이란 무엇인가?
고도불포화지방산(PUFA)은 지방의 일종이다. 이들은 정상적인 두뇌 발달에 필요하며 생선(오메가-3 PUFA) 및 식물성 기름(오메가-6 PUFA)과 같은 식품에서 발견된다.
PUFA는 ADHD에서 어떻게 유용할 수 있는가?
ADHD가 낮은 수준의 PUFA, 특히 오메가-3 PUFA와 관련이 있다는 근거가 있다. 따라서 PUFA 보충제는 ADHD 증상, 행동 문제 및 불안 및 우울증과 같은 관련 정신 건강 증상을 개선할 수 있다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
PUFA 보충제가 ADHD가 있는 아동 및 청소년의 ADHD 증상을 개선하는지 여부를 알고 싶었다.
원래 리뷰에는 PUFA가 ADHD의 증상을 개선한다고 제안한 제한된 데이터가 있었지만 현재 PUFA 보충이 유익하다는 근거는 거의 없다. 원래 검토 이후에 발표된 새로운 연구를 통합하기 위해 근거를 업데이트하는 것이 중요했다.
무엇을 했는가?
PUFA를 위약(모조 알약), 의약품 또는 ADHD가 있는 아동 또는 청소년의 심리적 또는 의학적 요법과 비교한 모든 임상시험을 검색했다. 2021년 10월까지 13개의 데이터베이스와 2개의 시험 등록을 검색했다.
무엇을 찾았는가?
이 업데이트에서 24개의 새로운 연구를 발견하여 검토에 포함된 총 연구 수를 37개로 늘렸으며 여기에는 ADHD가 있는 2374명 이상의 어린이와 청소년이 포함되었다. 이란에서 7건의 연구가 수행되었다. 미국과 이스라엘에 각각 4개; 호주, 캐나다, 뉴질랜드, 스웨덴, 영국에 각 2개; 브라질, 프랑스, 독일, 인도, 이탈리아, 일본, 멕시코, 네덜란드, 싱가포르, 스페인, 스리랑카, 대만에 각각 하나씩 있다.
36건의 연구에서 PUFA를 위약과 비교했다. PUFA 치료는 2주에서 6개월 사이에 지속되었다.
PUFA가 소아 및 청소년의 ADHD 증상을 개선할 수 있다는 일부 근거가 있었지만 대부분의 근거는 PUFA가 부주의 또는 과잉 행동-충동과 같은 ADHD 증상을 개선하지 못했다는 것을 나타낸다. PUFA는 아마도 전반적인 부작용이나 사람이 연구를 중단하는지 여부(즉, 연구를 완료하지 않음)에 거의 또는 전혀 차이가 없을 것이다.
찾은 것에 대해 얼마나 확신하는가?
PUFA가 위약과 비교할 때 ADHD 증상에 영향을 미치지 않는다고 확신한다. ADHD 증상이 위약을 투여받은 어린이와 청소년에 비해 PUFA를 투여받은 어린이와 청소년에서 개선될 가능성이 더 높다는 일부 근거가 있지만, 이 결과에 대한 확신은 거의 없다.
전반적인 부작용이나 중단에서 PUFA와 위약 그룹 간에 차이가 없다고 상당히 확신한다.
분석의 한계에는 작은 표본 크기, 선택 기준의 가변성, 보충 유형 및 복용량의 가변성, 짧은 추적 시간이 포함되었다.
PUFA를 받은 어린이와 청소년이 위약을 받은 어린이와 청소년에 비해 개선 가능성이 더 높다는 근거 확실성은 낮았지만, PUFA가 전체 부모 평가 ADHD 증상에 영향을 미치지 않았다는 근거 확실성이 높았다. 부주의와 과잉 행동/충동성이 PUFA와 위약 그룹 간에 차이가 없다는 높은 확실성의 근거도 있었다.
PUFA와 위약 그룹 간에 전반적인 부작용이 다르지 않을 가능성이 높다는 중간 정도의 근거를 찾았다. 후속 조치가 그룹 간에 유사하다는 중간 정도의 확실성 근거도 있었다.
향후 연구에서는 작은 표본 크기, 선택 기준의 가변성, 보충 유형 및 복용량의 가변성, 짧은 추적 시간을 포함하여 이 영역의 현재 약점을 해결하는 것이 중요하다.
주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)는 연령에 부적합한 수준의 부주의, 과잉행동, 충동성을 특징으로 하는 아동 및 청소년의 주요 문제이며 장기적인 사회적, 학업적 및 정신 건강 문제와 관련이 있다. 각성제인 메틸페니데이트와 암페타민은 ADHD에 가장 자주 사용되는 치료법이지만 항상 효과적인 것은 아니며 부작용이 있을 수 있다. 임상 및 생화학적 근거는 다중불포화지방산(PUFA)의 결핍이 ADHD와 관련이 있을 수 있음을 시사한다. 연구에 따르면 ADHD가 있는 어린이와 청소년은 PUFA의 혈장 및 혈중 농도가 상당히 낮고 특히 오메가-3 PUFA 수치가 낮다. 이러한 결과는 PUFA 보충이 ADHD와 관련된 주의력 및 행동 문제를 감소시킬 수 있음을 시사한다. 이 리뷰는 이전에 출판 된 Cochrane Review의 업데이트다. 전반적으로 PUFA 보충이 어린이와 청소년의 ADHD 증상을 개선한다는 근거는 거의 없었다.
아동 및 청소년의 ADHD 증상 치료에 있어 PUFA의 효능을 다른 형태의 치료 또는 위약과 비교한다.
2021년 10월까지 13개의 데이터베이스와 2개의 시험 등록을 검색했다. 또한 관련 연구 및 검토의 참조 목록을 확인하여 추가 참조를 확인했다.
ADHD 진단을 받은 소아 및 청소년(18세 이하)에서 PUFA를 위약과 비교하거나 PUFA와 대체 요법(약물, 행동 요법 또는 심리 요법)을 동일한 대체 요법 단독으로 비교하는 무작위 및 준 무작위 대조 시험을 포함했다.
표준 코크란 방법을 사용했다. 주요 결과는 ADHD 증상의 중증도 또는 개선이었다. 이차 결과는 행동 문제의 심각성 또는 발생률; 삶의 질; 우울 증상의 중증도 또는 발병률; 불안 증상의 심각도 또는 발생률; 부작용; 후속 조치 손실; 그리고 비용이었다. GRADE를 사용하여 각 결과에 대한 근거의 확실성을 평가했다.
2374명 이상의 참가자가 포함된 37건의 임상시험을 포함했으며, 이 중 24건의 임상시험이 이 업데이트에 새로 추가되었다. 5건의 임상시험(7건의 보고서)은 교차 설계를 사용했고 나머지 32건의 임상시험(52건의 보고서)은 병렬 설계를 사용했다. 이란에서 7건, 미국과 이스라엘에서 각각 4건, 호주, 캐나다, 뉴질랜드, 스웨덴, 영국에서 각각 2건의 시험이 실시되었다. 단일 연구는 브라질, 프랑스, 독일, 인도, 이탈리아, 일본, 멕시코, 네덜란드, 싱가포르, 스페인, 스리랑카 및 대만에서 수행되었다. PUFA를 위약과 비교한 36건의 시험 중 19건은 오메가-3 PUFA를 사용했고, 6건은 오메가-3/오메가-6 복합 보충제를 사용했으며, 2건은 오메가-6 PUFA를 사용했다. 나머지 9건의 시험은 PUFA와 위약의 비교에 포함되었지만 PUFA와 위약 그룹에서도 동일한 공동 중재가 있었다. 이 중 4건의 임상시험은 오메가-3 PUFA와 메틸페니데이트의 조합을 메틸페니데이트와 비교했다. 1건의 시험은 각각 오메가-3 PUFA와 아토목세틴을 아토목세틴과 비교했고, 오메가-3 PUFA에 신체 훈련을 더한 신체 훈련 및 오메가-3 또는 오메가-6 보충제 + 메틸페니데이트에서 메틸페니데이를 비교했으며 2건의 임상시험은 오메가-3 PUFA와 식이 보조제를 식이 보조제와 비교했다. 2주에서 6개월 사이의 기간 동안 보충제가 제공되었다.
위약에 비해 PUFA가 중기적으로 ADHD 증상을 개선할 수 있다는 낮은 확실성 근거를 찾았지만(위험비(RR) 1.95, 95% 신뢰 구간(CI) 1.47 ~ 2.60; 3개 연구, 191명의 참가자), PUFA가 중기적으로 위약과 비교하여 부모가 평가한 총 ADHD 증상에 영향을 미치지 않았다는 확실성 근거가 있었다(표준화 평균 차이(SMD) -0.08, 95% CI -0.24 ~ 0.07; 16개 연구, 1166명의 참가자). 또한 부모가 평가한 부주의에 대한 확실성이 높은 근거도 있었다(중기: SMD -0.01, 95% CI -0.20 ~ 0.17; 12건의 연구, 960명의 참가자) 및 과잉행동/충동성(중기: SMD 0.09, 95% CI -0.04 ~ 0.23; 10건의 연구, 869명의 참가자) 점수는 위약과 차이가 없었다.
PUFA 그룹과 위약 그룹 간에 전반적인 부작용이 다르지 않을 가능성이 높다는 근거 확실성이 중간 정도였다(RR 1.02, 95% CI 0.69 ~ 1.52; 8개 연구, 591명의 참가자). 또한 추적 관찰에 대한 중기 손실이 그룹 간에 유사할 가능성이 있다는 중간 확실성 근거도 있었다(RR 1.03, 95% CI 0.77 ~ 1.37; 13개 연구, 1121명의 참가자).
위 내용은 코크란 한국지부에서 번역하였다.