공격적인 행동이란 무엇입니까?
국제노동기구는 "직장 폭력"이라는 용어를 "직장의 폭력"이라는 용어로 사용하며, "직장의 과정에서 또는 그 일의 직접적인 결과로 어떤 사람이 위협, 위해, 다치는 합리적인 행위로부터 벗어나는 모든 행동, 사건 또는 행동"이라고 정의한다. 직장에서 공격적인 행동을 경험하는 것은 사람들이 자신의 일을 잘 하는 능력에 영향을 미칠 수 있고, 신체적, 정신적 건강 문제를 일으킬 수 있으며, 가정 생활에도 영향을 미칠 수 있다. 공격적인 행동은 결근으로 이어질 수 있다; 어떤 사람들은 공격적인 행동을 경험하면 직장을 그만둘 수도 있다.
이 문헌고찰을 수행 한 이유
환자와 가족, 친구, 보호자가 보여주는 공격적인 행동은 의료 종사자들에게 심각한 문제다. 의료 종사자가 제공할 수 있는 의료의 품질과 안전에 영향을 미칠 수 있다.
교육 및 훈련 프로그램은 직장에서의 공격적 행동을 줄이거나 제거하기 위해 개발되었다. 이러한 프로그램은 의료 종사자에게 다음 사항에 대해 가르치고 교육하기 위한 것이다.
• 조직의 정책 및 절차
• 위험을 평가하는 방법
• 공격적 행동을 경험할 기회와 효과를 제어하거나 감소시키는 전략
우리가 한 일
교육훈련 프로그램이 의료 종사자에 대한 공격성을 얼마나 잘 예방하거나 감소시키는지를 조사한 연구를 찾아보았다.
사람들이 받은 프로그램이 무작위로 결정되는 무작위 대조 연구와 프로그램을 완료한 사람들과 참여하지 않은 다른 그룹의 사람들 사이에서 프로그램의 영향을 측정하는 연구를 포함했다.
교육 및 훈련 프로그램이 다음을 수행할 수 있는지 알고 싶었다.
• 의료 사업장에서 발생하는 공격적 행동의 횟수를 줄인다.
• 의료 종사자의 적극적인 행동에 대한 지식, 기술 및 태도를 개선한다.
• 공격적인 행동을 경험한 의료 종사자들 사이에서 지적된 개인적 부작용(위험 또는 부정적)을 줄인다.
검색 날짜 : 2020년 6월까지 발표된 근거를 포함했다.
연구 결과
환자와 환자의 가족들을, 친구들과 함께 일했다. 1688년에 의료인들이(안내원 같은 의료 지원 직원 포함)고, 간병인 등 9개 연구를 발견했다. 이러한 연구들은 교육훈련 프로그램을 받는 것의 효과를 그러한 프로그램을 받지 못하는 것의 효과와 비교했다.
연구는 병원이나 헬스케어 센터(4개 연구), 정신과 병동(2개 연구), 미국, 스위스, 영국, 스웨덴, 대만의 장기요양센터(3개 연구)에서 실시됐다.
모든 프로그램은 온라인(4개 연구) 또는 대면(5개 연구) 중 한 곳에서 제공되는 교육과 교육을 결합했다. 8개 연구에서는 참가자를 최대 3개월(단기), 한 연구에서는 1년 이상(장기) 동안 추적 관찰했다.
이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?
교육 및 훈련 프로그램은 의료 종사자에 대한 공격적 행동 보고의 수를 줄이지 않았다(5개 연구). 이러한 프로그램들이 의료 종사자들을 이러한 사고를 보고할 가능성이 더 높아지게 했기 때문일 것이다.
교육훈련 프로그램은 단기적으로 보건의료 종사자들의 직장 내 공격적 행동에 대한 지식을 향상시킬 수 있지만(한 가지 연구) 이것이 장기적인 효과(한 가지 연구)가 될지는 미지수다.
교육 프로그램은 제공된 프로그램의 종류와 기간에 따라 결과가 다르지만 단기(5개 연구)에 있어 의료 종사자들의 공격적인 행동에 대한 태도를 개선할 수 있다.
교육 프로그램은 의료 종사자의 공격적인 행동(두 가지 연구)에 대한 기술에는 영향을 미치지 않을 수 있으며, 의료 종사자가 공격적인 행동(한 가지 연구)을 경험한 후 원치 않는 개인적 효과나 부정적인 영향이 지적되었는지에는 영향을 미치지 않을 수 있다.
이러한 결과는 얼마나 신뢰할 수 있는가?
이러한 결과는 소수의 연구(일부 참가자가 적은 연구)에서 보고되었으며, 일부 연구에서는 결과에 큰 차이가 있기 때문에 검토 결과에 자신이 없다. 일부 연구가 설계, 수행 및 보고되는 방식과 관련된 문제를 식별했다. 만약 더 많은 근거가 확보된다면 우리의 결과는 바뀔 것 같다.
주요 배경
교육훈련 프로그램이 의료 종사자들의 지식과 긍정적인 태도를 향상시킬 수 있지만, 그러한 프로그램은 의료 종사자들이 경험하는 공격적인 행동의 사건 수에 영향을 미치지 않을 수 있다.
특히 공격적인 행동 비율이 높은 헬스케어 사업장에서 더 많은 연구가 필요하다.
교육과 훈련이 개인적인 지식과 긍정적인 태도를 증가시킬 수 있다 하더라도, 훈련과 결합된 교육은 의료 종사자를 향한 직장 내 공격성에 영향을 미치지 않을 수 있다. 환자의 공격성에 대한 노출도가 높은 의료 업무의 특정 설정에 초점을 맞춘 더 나은 품질 연구가 필요하다. 더욱이 대부분의 연구들이 간호사에 대한 공격의 에피소드를 평가해 왔듯이, 미래 연구에는 또한 공격의 희생자인 다른 유형의 의료 종사자들이 질서(헬스케어 보조원)와 같은 동일한 환경에 포함되어야 한다. 연구는 특히 기관 차원의 공격성 보고서를 사용해야 하며 검증된 조치에 의존하면서 다중 소스 데이터에 의존해야 한다. 또한 연구에는 병가 및 직원 이직으로 손실된 일수가 포함되어야 하며 1년 후속 조치에서 결과를 측정해야 한다. 연구는 교육의 전달 기간과 유형을 명시해야 하며, 중재 그룹 내에서만 인지도를 높이고 보고하는 것을 방지하기 위해 적극적인 비교를 사용해야 한다.
직장 내 공격성은 의료 종사자와 조직에게 심각한 문제가 되고 있다. 공격성은 개인 차원의 신체적, 정신적 건강 문제뿐만 아니라 결근, 생산성 또는 업무 질 저하, 조직 차원의 높은 직원 이직률과 관련이 있다. 이러한 부정적인 영향에 대응하기 위해, 조직들은 노동자들에게 공격성을 예방하는 데 필요한 지식과 기술을 제공하기 위해 교육과 훈련을 포함한 다양한 중재를 사용해 왔다.
환자 및 환자 옹호자가 의료 종사자를 대상으로 하는 직장 내 공격 행위를 예방하고 최소화하기 위한 교육 및 훈련 중재의 효과를 평가한다.
Central, MEDLINE, Embase, 6개의 다른 데이터베이스와 5개의 평가 레지스터가 참조 검사, 인용 검색 및 추가 연구를 식별하기 위한 연구 저자와의 연락과 함께 그 시작부터 2020년 6월까지 검색되었다.
의료 종사자의 공격성 예방을 목표로 교육 및 훈련 중재의 효과를 조사한 연구 전후의 대조 시험(RCT), 클러스터 무작위 대조 시험(CRCT), 통제된 시험(CBA)
네 명의 검토 저자가 이 검색의 결과로 도출된 연구를 평가하고 선택했다. 코크란이 기대하는 표준 방법론적 절차를 사용했다. GRADE 접근방식을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.
총 1688명이 참여한 가운데 CRCT 4개, RCT 3개, CBA 2개 등 9개 연구를 포함했다. 5개의 연구는 공격성의 에피소드를 보고했고, 6개의 연구는 2차적인 결과를 보고했다. 간호사나 간호조무사 중에서는 7개 연구가, 헬스케어 종사자 중에서는 일반적으로 2개 연구가 진행됐다. 장기요양에서는 세 가지 연구가, 정신과 병동에서는 두 가지, 병원이나 보건소에서는 네 가지 연구가 이루어졌다. 연구는 미국, 스위스, 영국, 대만, 스웨덴에서 보고되었다.
교육 중재와 결합된 교육에 관한 모든 연구가 포함되었다. 4개 연구에서는 온라인 프로그램을, 5개 연구에서는 대면 프로그램을 평가했다. 5개 연구(최대 52주)가 장기였고, 4개 연구도 단기 연구였다. 8개 연구에서는 단기 후속 조치(< 3개월), 1개 연구 장기 후속 조치(< 1년)가 있었다. 7개 연구는 다중 도메인에서 비뚤림의 "높은" 위험으로 평가되었고, 모두 단일 도메인이나 다중 도메인에서 비뚤림의 "불확실한" 위험성을 가지고 있었다.
공격성에 미치는 영향
단기 후속 조치
그 근거는 단기 후속 조치에서의 공격성에 대한 교육 및 훈련의 영향에 대해 중재가 없는 것에 비해 매우 불확실하다(표준화된 평균 차이 [SMD] -0.33, 95% 신뢰 구간[CI] -1.27 ~ 0.61, 2 CRCTs, 위험비[RRR] 2.30, 95% CI 0.97 ~ 5.42, 1 CBA; SMD -1).e).
장기 추적
교육은 장기적인 중재가 없는 것에 비해 공격성을 감소시키지 않을 수 있다(RR 1.14, 95% CI 0.95 ~ 1.37, 1 CRCT, 낮은 확실성 근거).
지식, 태도, 기술 및 불리한 결과에 미치는 영향
교육은 단기 후속 조치(SMD 0.86, 95% CI 0.34 ~ 1.38, 1 RCT, 낮은 불확실성 근거)에서 직장 내 공격성에 대한 개인적 지식을 증가시킬 수 있다. 장기적으로는 교육이 개인 지식에 미치는 영향에 대한 근거가 매우 불확실하다(RR 1.26, 95% CI 0.90~1.75, 1 RCT, 매우 낮은 불확실성 근거). 교육은 단기 후속 조치에서 의료 종사자의 태도를 개선할 수 있지만, 그 근거는 매우 불확실하다(SMD 0.59, 95% CI 0.24 ~ 0.94, 2 CRCT 및 3 RCT, 매우 낮은 불확실성 근거). 중재의 종류와 지속기간은 다른 크기의 효과를 가져왔다. 교육은 직장 내 공격성과 관련된 기술(SMD 0.21, 95% CI -0.07 ~ 0.49, 1 RCT 및 1 CRCT, 매우 낮은 불확실성 근거)이나 불리한 개인적 결과(SMD -0.31, 95% CI -1.02 ~ 0.40, 1 RCT;)에는 영향을 미치지 않을 수 있지만, 근거는 매우 불확실하다(SMD -0.31, 95% CI -1 ~ 1RCT; 매우 낮음).
이러한 개념의 측정은 높은 이질성을 보였다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.