주제가 무엇인가?
투석이 필요하지 않은 당뇨병성 신장 질환(DKD) 환자의 경우, 식단에서 단백질 양을 제한하여 만성 신장 질환의 진행을 늦추는 것이 권장될 수 있다. 그러나 얼마나 많은 단백질을 섭취해야 하는지에 대한 불확실성이 남아 있다.
무엇을 했는가?
저단백 식이요법이 투석이 아닌 성인 DKD 환자의 신장 질환 진행에 미치는 영향에 대한 근거를 검토했다. 근거는 2022년 11월 17일까지 검색했다. 12개월 이상 동안 저단백 식이(0.6~0.8g/kg/일)와 일반 또는 무제한 단백질 식이(≥ 1.0g/kg/일)를 비교한 모든 연구를 결합했다.
무엇을 찾았는가?
만성 신장 질환의 여러 단계에서 DKD를 앓는 486명을 등록한 8건의 연구를 확인했다. 연구에는 1형 당뇨병과 2형 당뇨병이 포함되었다. 결과는 저단백 식단이 사구체 여과율 감소를 늦추는 데 불확실한 영향을 미친다는 것을 보여주었다. 일반적이거나 제한되지 않은 단백질 식단과 비교할 때, 저단백 식단은 사망하거나 투석이 필요한 신부전으로 진행하는 사람의 수에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다. 대부분의 연구에서 영양 상태를 보고했으며 단 한 건의 연구에서만 저단백 식단 그룹의 잠재적인 영양실조를 나타냈다. 건강과 관련된 삶의 질에는 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있다. 그러나 단 한 건의 연구에서만 이러한 결과가 보고되었다. 8건의 연구 중 4건에서 저단백 식단 준수가 불만족스러웠다.
대부분의 경우 포함된 연구는 제대로 수행되지 않았으며 데이터가 보고되지 않은 경우가 많았다. 따라서 관심 결과에 대한 근거의 전반적인 확실성은 낮거나 매우 낮았다.
결론
이러한 저단백 식이요법을 준수하는 데에는 데이터가 불충분하고 어려움이 있었기 때문에 저단백 식이요법이 투석을 받지 않는 DKD 환자의 신장 질환 진행을 늦추는지 여부는 불확실하다. 대규모 샘플과 충분한 후속 조치로 더 많은 고품질 연구가 필요하다.
식이 단백질 제한은 시간 경과에 따른 신장 기능 변화에 불확실한 영향을 미친다. 그러나 사망 및 신부전 위험에는 거의 차이가 없을 수 있다. 단백질 섭취 수준과 단백질 제한 식단 준수에 대한 질문이 남아 있다. HRQoL 및 영양 조치 및 고혈당 사건과 같은 부작용에 대한 데이터는 제한적이다. CKD의 여러 단계에 대해 충분한 후속 조치가 있는 대규모 실용 RCT가 필요하다.
당뇨병성 신장 질환(DKD)은 계속해서 전 세계적으로 신부전의 주요 원인이다. 만성 신장 질환(CKD)이 신부전으로 진행되는 것을 지연시키기 위해 DKD 환자에게 수십 년 동안 식이 단백질 제한이 제안되었다. 그러나 DKD의 진행을 늦추기 위한 식이 단백질 제한의 상대적 이점과 위해는 다루어지지 않았다.
저단백 식이(LPD)(0.6 ~ 0.8g/kg/일)가 신부전으로 진행되는 것을 예방하고 신부전 및 사망(원인 불문)의 발생률을 감소시키는 성인 DKD 환자의 효능 및 안전성을 확인한다. 또한 부작용(예: 영양실조, 고혈당증 또는 건강 관련 삶의 질(HRQoL)) 및 순응도에 대한 LPD의 효과도 평가되었다.
이 검토와 관련된 검색어를 사용하여 정보 전문가와의 연락을 통해 2022년 11월 17일까지 Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies를 검색했다. Register의 연구는 CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, 회의 절차, ICTRP(International Clinical Trials Register) 검색 포털 및 ClinicalTrials.gov 검색을 통해 식별된다.
투석을 하지 않은 DKD를 가진 성인이 최소 12개월 동안 LPD(일당 0.6~0.8g/kg) 또는 일반 또는 무제한 단백질 식단(UPD)을 받기 위해 무작위 대조 시험(RCT) 또는 준 RCT를 포함했다.
두 명의 저자가 독립적으로 연구를 선택하고 데이터를 추출했다. 무작위 효과 모델을 사용하여 효과의 요약 추정치를 얻었다. 결과는 이분법적 결과에 대한 95% 신뢰 구간(CI)의 위험비(RR)와 연속 결과에 대한 95% CI의 평균 차이(MD) 또는 표준화된 MD(SMD)로 요약되었다. 근거에 대한 신뢰도는 GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) 접근법을 사용하여 평가되었다.
DKD를 가진 486명의 참가자를 포함하는 8건의 연구를 확인했다. 중재 그룹의 처방된 단백질 섭취량은 0.6~0.8g/kg/day 범위였다. 대조군의 처방 단백질 섭취량은 ≥ 1.0g/kg/일이거나, 처방 단백질 섭취량에 대한 데이터가 제공되지 않은 경우 계산된 단백질 섭취량은 ≥ 1.0g/kg/일이었다. 중재의 평균 기간은 2년(1~5년 범위)이었다. 포함된 대부분의 연구에서 비뚤림 위험은 높거나 불분명했으며, 할당 은폐, 성능 및 탐지 비뚤림이 가장 두드러졌다. 모든 연구는 중재의 특성으로 인해 수행 비뚤림의 위험이 높은 것으로 간주되었다.
대부분의 연구는 사망이나 신부전을 조사하도록 설계되지 않았다. 확실성이 낮은 근거에서 LPD는 사망에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다(5건의 연구, 358명의 참가자: RR 0.38, 95% CI 0.10~1.44; I² = 0%) 및 신부전에 도달한 참가자 수(4건의 연구, 287명의 참가자: RR 1.16, 95% CI 0.38~3.59; I² = 0%). 일반적인 또는 무제한 단백질 섭취와 비교할 때 LPD가 시간이 지남에 따라 사구체 여과율 감소를 늦추는지는 불확실하다(7개 연구, 367명의 참가자: MD -0.73mL/분/1.73m²/년, 95% CI -2.3 ~ 0.83; I² = 53%; 매우 낮은 확실성 근거).
또한 식이 단백질 섭취 제한이 연간 크레아티닌 청소율 감소에 영향을 미치는지 여부도 불확실하다(연구 3건, 참가자 203명: MD -2.39mL/분/년, 95% CI -5.87~1.08; I² = 53%). 24시간 소변 단백질 배설을 보고한 연구는 단 한 건뿐이었다. 매우 낮은 확실성 근거에서 LPD는 단백뇨의 연간 변화에 불확실한 영향을 미쳤다(연구 1건, 참가자 80명: MD 0.90g/24시간, 95% CI 0.49~1.31). 7건의 연구에서는 영양실조의 근거가 없었고, 1건의 연구에서는 LPD 그룹에서 이러한 상태를 언급했다. LPD에 대한 참여자의 순응도는 연구의 거의 절반에서 불만족스러웠다. 한 연구에서는 LPD가 HRQoL에 영향을 미치지 않는다고 보고했다. 고혈당 증세가 보고된 연구는 없다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.