Mesej utama

- 'Ubat kesuburan' ialah rangkaian hormon dan ubat yang digunakan untuk membantu wanita hamil. Ulasan ini menunjukkan bahawa, dalam perbandingan dua ubat kesuburan yang digunakan secara meluas – gonadotropin dan anti-estrogen – gonadotropin mungkin meningkatkan bilangan kelahiran hidup.

- Kami mempunyai sedikit atau tiada keyakinan terhadap bukti yang membandingkan keberkesanan ubat kesuburan lain, untuk kedua-dua kelahiran hidup dan kadar kehamilan berganda (menjangkakan lebih daripada seorang bayi).

- Untuk menambahbaik bukti, kajian masa depan tentang inseminasi intrauterin (di mana sperma diletakkan terus di dalam rahim) harus membandingkan ubat kesuburan dengan plasebo (ubat dummy). Lebih banyak kajian membandingkan anti-estrogen dengan perencat aromatase (satu lagi ubat kesuburan yang digunakan secara meluas) juga diperlukan.

Apakah ketidaksuburan?

Ketidaksuburan ialah apabila seorang wanita tidak dapat hamil selepas 1 tahun (atau lebih lama) selepas hubungan seksual yang berkala, tanpa perlindungan. Kadangkala, doktor membezakan antara wanita yang lebih tua dan lebih muda, kerana kesuburan semula jadi menurun dengan usia. Sesetengah penjagaan kesihatan merawat wanita berumur 35 tahun ke atas untuk ketidaksuburan selepas 6 bulan hubungan seks tanpa perlindungan.

Bagaimana ketidaksuburan dirawat?

Rawatan untuk ketidaksuburan bergantung kepada apa yang mungkin menyebabkannya. Ulasan kami menumpukan pada inseminasi intrauterin yang digabungkan dengan pelbagai ubat kesuburan. Ubat kesuburan berfungsi dengan menyebabkan pembebasan hormon yang mendorong ovulasi – iaitu pembebasan telur dari ovari. Inseminasi intrauterin adalah di mana sperma diletakkan terus ke dalam rahim menggunakan tiub plastik yang nipis, dan fleksibel yang dimasukkan melalui faraj dan serviks.

Terdapat banyak ubat kesuburan yang berbeza. Yang paling biasa diberikan termasuk:

- gonadotropin (hormon suntikan bermula pada awal kitaran haid untuk menyebabkan beberapa telur membesar ke saiz matang);

- perencat anti-estrogen dan aromatase (ubat oral yang digunakan untuk mencetuskan ovulasi);

- agonis dan antagonis hormon pelepas gonadotropin (GnRH) (ubat yang digunakan untuk mengawal perkembangan telur dan ovulasi).

Apakah yang kami ingin ketahui?

Kami ingin mengetahui ubat kesuburan yang mana, digabungkan dengan inseminasi intrauterin, paling berkesan, untuk wanita yang melepaskan telur semasa haid (wanita berovulasi).

Kami berminat dengan kesan ubat kesuburan pada:

- kelahiran hidup;

· kehamilan kembar;

- 'kehamilan klinikal' (ditakrifkan sebagai bukti kantung kehamilan, struktur berisi cecair di sekeliling janin, dengan degupan jantung yang positif);

- keguguran (ditakrifkan sebagai kehilangan kehamilan dalam tempoh 12 minggu pertama);

- sindrom hiperstimulasi ovari (OHSS, keadaan di mana hormon berlebihan boleh merangsang ovari, membawa kepada pelbagai komplikasi); dan

- kehamilan ektopik, ditakrifkan sebagai kehamilan di luar rahim.

Apa yang kami buat?

Kami mencari kajian yang membandingkan ubat kesuburan yang berbeza untuk wanita berovulasi yang menjalani inseminasi intrauterin.

Kami membandingkan dan merumuskan keputusan kajian, dan menilai keyakinan kami terhadap bukti, berdasarkan faktor-faktor seperti kaedah dan saiz kajian.

Apa yang kami temui?

Kami menemui 82 kajian, melibatkan 12,614 wanita. Wanita berumur antara 18 hingga 44 tahun. Lebih daripada dua pertiga (57) kajian memasukkan wanita atau pasangan dengan ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan (ketiadaan punca ketidaksuburan yang jelas), ketidaksuburan lelaki, endometriosis (keadaan yang menyakitkan apabila tisu yang serupa dengan lapisan rahim tumbuh di luar rahim), atau lebih daripada satu daripada faktor ini.

Kajian telah dijalankan di 17 negara di seluruh dunia, dengan lebih separuh dijalankan di India, Iran, Itali, Sepanyol dan Amerika Syarikat.

Terdapat lebih daripada 20 perbandingan berbeza antara pelbagai ubat kesuburan.

Hanya sekitar satu perlima (17) kajian melaporkan maklumat tentang kadar kelahiran hidup.

Keputusan utama

Gonadotropin berbanding anti-estrogen (13 kajian): mungkin meningkatkan peluang kelahiran hidup. Jika peluang kelahiran hidup berikutan anti-estrogen diandaikan 22.8%, peluang selepas gonadotropin adalah antara 23.7% dan 34.6%.

Kami tidak tahu sama ada gonadotropin membuat sebarang perbezaan kepada kadar kehamilan berganda.

Perencat aromatase berbanding anti-estrogen (8 kajian)

Kami tidak tahu sama ada perencat aromatise membuat apa-apa perbezaan kepada:

· kadar kelahiran hidup; atau

· kadar kehamilan berganda.

Gonadotropin ditambah antagonis GnRH berbanding gonadotropin sahaja (14 kajian)

Kami tidak tahu sama ada gonadotropin ditambah antagonis GnRH membuat apa-apa perbezaan kepada:

· kadar kelahiran hidup; atau

· kadar kehamilan berganda.

Perencat aromatase berbanding gonadotropin (6 kajian): boleh mengurangkan peluang kelahiran hidup. Jika peluang kelahiran hidup berikutan gonadotropin diandaikan 31.9%, peluang selepas perencat aromatase adalah antara 13.7% dan 25%.

Kami tidak tahu sama ada perencat aromatase membuat apa-apa perbezaan kepada kadar kehamilan berganda.

Perencat aromatase ditambah gonadotropin berbanding anti-estrogen ditambah gonadotropin (8 kajian):

Kami tidak tahu sama ada perencat aromatase ditambah gonadotropin membuat apa-apa perbezaan kepada:

· kadar kelahiran hidup; atau

· kadar kehamilan berganda.

Apakah batasan bukti?

Keyakinan terhadap bukti adalah dari sangat rendah hingga sederhana. Lebih daripada tiga perempat kajian mempunyai kelemahan dalam kaedah mereka yang boleh menjejaskan kebolehpercayaan keputusan mereka, dan kebanyakan kajian adalah kecil.

Sejauh mana bukti ini terkini?

Bukti adalah terkini sehingga November 2020.