重點摘要

-- “生育藥物” 是用於幫助女性懷孕的一系列激素和藥物。本文獻表明，在對比兩種廣泛使用的生育藥物—促性腺激素和抗雌激素劑時，促性腺激素可能會增加活產的數量。

-- 相較之下，我們對於其他生育藥物有效性的證據幾乎沒有信心，這包括活產率和多胎妊娠（預期多胎）率。

-- 為了改進證據，未來對人工授精（將精子直接放入子宮內）的研究應該將生育藥物和安慰劑 (模擬藥物) 進行對比。需要更多的研究來對比抗雌激素劑與芳香環酶抑制劑（另一種廣泛使用的生育藥物）。

什麼是不孕症？

不孕症是指女性在規律、未避孕的情形下持續性行為 1 年（或更長時間）後仍無法懷孕。有時，醫生們會對老年女性和年輕女性進行區分，因為自然生育能力會隨著歲數的增長而降低。一些醫療機構對 35 歲或以上的女性在 6 個月未避孕性行為生活後的不孕症進行治療。

該怎麼治療不孕症？

不孕症的治療取決於致病原因。我們文獻的重點為人工授精和各種生育藥物的結合。生育藥物的作用是釋放促進排卵的激素——即從卵巢中釋放卵子。人工授精是將一根細而柔軟的塑料管插入陰道和子宮頸，並將精子直接放入子宮腔中

現在有很多不同種類生育藥物。最普遍的處方包括：

-- 促性腺激素（在月經周期的早期開始注射激素，以使多個卵子生長到成熟大小）

-- 抗雌激素劑和芳香環酶抑制劑（用於觸發排卵的口服藥物）

-- 促性腺激素釋放激素（GnRH）的促效劑和拮抗劑（用於調節卵子發育和排卵的藥物）。

我們發現了什麼？

我們想研究關於在月經期間內釋放卵子的女性（排卵期女性）來說，哪些生育藥物和人工授精相結合是最有效的。

我們想知道生育藥物對以下方面所產生的影響：

-- 活產

-- 多胎妊娠

--「臨床妊娠」（定義為有證據顯示的妊娠囊，即胎兒的周圍充滿液體的結構，並且確實出現心跳）

-- 流產（定義為發生於妊娠 12 周前的流產）

-- 卵巢過度刺激症候群（OHSS，因過多激素會過度刺激卵巢的症狀，導致各種併發症）

-- 異位妊娠，定義為子宮外妊娠。

我們做了什麼？

我們調查了對比排卵期女性在進行人工授精時使用不同生育藥物方面的研究。

我們比較和總結這些研究結果後，也依據研究方法和規模等因素進行證據可信度評估。

我們發現了什麼？

我們共找到 82 項研究，涉及 12,614 名女性。這些女性的年齡從 18 歲到 44 歲不等。有略多於三分之二（57 項）的研究包括了女性或夫婦不明原因的不孕症（缺乏明顯的不孕原因）、男性不孕症、子宮內膜異位症（類似於子宮內膜的組織在子宮外生長時的疼痛狀態），或超過其中一個以上的因素。

這些研究在全球 17 個國家或地區進行，其中一半以上在印度、伊朗、義大利、西班牙和美國。

並對各種生育藥物進行了 20 多項不同的對比。

只有大約五分之一（17 項）報告關於活產率的研究。

主要研究结果

促性腺激素和抗雌激素劑相比（13 項研究）：可能會增加活產的機率。假設使用抗雌激素劑後活產的機率為 22.8%，那麼使用促性腺激素後的機率將在 23.7% 和 34.6% 之間。

我們不知道促性腺激素是否對多胎妊娠率會造成任何影響。

芳香環酶抑制劑對比抗雌激素（8 項研究）

我們並不知道芳香環酶抑制劑是否對以下的情形造成任何影響：

· 活產率

· 多胎妊娠率

促性腺激素加上 GnRH 拮抗劑對比單獨使用促性腺激素（14 項研究）

我們不知道促性腺激素加上 GnRH 拮抗劑是否對以下的情形造成任何影響：

· 活產率

· 多胎妊娠率

芳香環酶抑制劑對比促性腺激素（6 項研究）：可能會降低活產的機率。假設服用促性腺激素後活產的機率為 31.9%，那麽服用芳香環酶抑制劑的機率將在 13.7% 到 25% 之間。

我們不知道芳香環酶抑制劑是否對多胎妊娠率造成任何影響。

芳香環酶抑制劑加上促性腺激素對比抗雌激素劑加上促性腺激素（8 項研究）

我們不知道芳香環酶抑制劑加上促性腺激素是否對以下的情形造成任何影響：

· 活產率

· 多胎妊娠率

這些證據受到了什麼樣的侷限？

我們對證據的信心從極低到中間值不等。超過四分之三的研究在方法上存在缺陷，可能會影響其結果的可靠性，而且很多研究規模較小。

這些證據的更新日期為何？

證據更新至 2020 年 11 月。