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• Para mulheres grávidas HIV positivas, adicionar um medicamento para tratamento da malária (como mefloquina ou diidroartemisinina/piperaquina) ao tratamento usual de prevenção de infecções para pessoas com HIV (cotrimoxazol diário):

- provavelmente reduz o risco da mãe estar infectada com malária quando der à luz ao seu bebê;

- provavelmente reduz a infecção da malária na placenta;

- provavelmente não afeta o risco de perder o bebê antes ou depois do parto, ou do bebê nascer com baixo peso.

• Embora a mefloquina, quando adicionada ao cotrimoxazol diário, provavelmente reduza o risco de infecção por malária em mulheres HIV positivas, ela provavelmente aumenta o risco de transmissão do HIV de mãe para filho e pode ter um risco maior de reações negativas aos medicamentos.

• Diidroartemisinina/piperaquina, quando adicionada ao cotrimoxazol diário, provavelmente reduz o risco de malária na placenta de mulheres grávidas HIV positivas. Provavelmente não faz diferença no risco de baixo peso ao nascer ou de perder o bebê antes ou depois do nascimento, ou no risco de efeitos colaterais menores, como vômitos.

Por que a prevenção da malária em mulheres grávidas HIV positivas é importante?

Mulheres grávidas soropositivas são vulneráveis à malária. Ter malária e HIV pode piorar a malária na gravidez, aumentando o risco de complicações de saúde para as mulheres e seus bebês. O uso diário de um medicamento chamado cotrimoxazol é recomendado para prevenir infecções em pessoas vivendo com HIV, incluindo mulheres grávidas, em muitos países onde a malária é comum. O medicamento recomendado para prevenir a malária na gravidez, sulfadoxina-pirimetamina, não pode ser tomado por mulheres que tomam cotrimozaxol devido às potenciais interações negativas entre os dois medicamentos.

O que queríamos saber?

Queríamos saber se os medicamentos para tratamento da malária atualmente disponíveis são efetivos e seguros quando utilizados para prevenir a malária em mulheres grávidas HIV positivas. Esta é uma atualização de uma revisão da Cochrane publicada em 2011.

O que nós fizemos?

Buscamos estudos que investigaram os benefícios e prejuízos dos medicamentos para tratamento da malária utilizados para prevenção da malária em mulheres grávidas HIV positivas. Combinamos os resultados desses estudos.

O que nós encontramos?

Encontramos 14 estudos com 4.976 mulheres grávidas HIV positivas. Os estudos foram realizados entre 2002 e 2023 em países da África Subsaariana: Benim, República Centro-Africana, Gabão, Malawi, Moçambique, Nigéria, Quênia, Tanzânia, Togo, Uganda e Zâmbia. Os estudos testaram nove comparações de diferentes regimes medicamentosos.

Quais são os nossos principais resultados?

Adicionar um medicamento para tratamento da malária, como mefloquina ou diidroartemisinina/piperaquina, ao cotrimoxazol diário provavelmente reduz o risco de infecção por malária no sangue da mãe no momento do parto e na placenta. Provavelmente não aumenta nem diminui o risco de ter um bebê com baixo peso ao nascer ou de perdê-lo antes ou depois do nascimento. Provavelmente não aumenta nem diminui o risco de anemia na mãe (ou seja, baixo nível de ferro no sangue). Não sabemos se isso tem algum efeito sobre o risco de parasitas da malária no cordão umbilical do bebê.

Embora a mefloquina provavelmente reduza o risco de infecção por malária, ela provavelmente aumenta o risco de transmissão do HIV de mãe para filho e pode ter maior probabilidade de causar efeitos negativos relacionados ao medicamento, quando comparada ao uso de cotrimoxazol diário isolado.

Quando analisamos separadamente os estudos que avaliaram diidroartemisinina/piperaquina, descobrimos que a adição dessa combinação ao cotrimoxazol diário provavelmente não reduz a presença de parasitas Plasmodium no sangue da mãe no momento do parto, nem seu risco de anemia, mas reduz a infecção por malária na placenta. Provavelmente não aumenta ou diminui o risco de baixo peso ao nascer ou de perder o bebê antes ou depois do nascimento. O uso de diidroartemisinina/piperaquina com cotrimoxazol diário pode não aumentar o risco de transmissão do HIV de mãe para filho, em comparação com o uso de cotrimoxazol diário sozinho, e pode não aumentar o risco de efeitos colaterais negativos decorrentes do uso do medicamento.

Quais são as limitações das evidências?

Em relação ao tratamento preventivo de rotina para mulheres HIV positivas (cotrimoxazol diário) em combinação com qualquer outro medicamento (mefloquina ou diidroartemisinina/piperaquina), temos confiança nas evidências referentes à anemia materna no momento do parto. Estamos moderadamente confiantes nas evidências sobre a presença de parasitas no sangue e na placenta da mãe, bebês nascidos com baixo peso ao nascer, natimortos e abortos espontâneos. É possível que as pessoas em um dos estudos soubessem quem havia recebido cada esquema de medicamentos, o que pode ter afetado os resultados do estudo. Estamos menos confiantes em nossos resultados quanto à presença de parasitas no sangue do cordão umbilical e ao risco de o bebê morrer após o nascimento, porque os resultados dos estudos variaram muito.

Em relação ao tratamento preventivo de rotina (cotrimoxazol diário) em combinação com diidroartemisinina/piperaquina especificamente, estamos confiantes nas evidências sobre a infecção por malária detectada pela presença de parasitas na placenta da mãe. Estamos moderadamente confiantes nas evidências sobre a presença de parasitas no sangue da mãe, anemia materna no momento do parto, bebês nascidos com baixo peso, natimortos, abortos espontâneos e mortes infantis. Estamos menos confiantes em nossos resultados quanto aos efeitos colaterais do medicamento e à transmissão do HIV da mãe para o bebê.

Até que ponto estas evidências estão atualizadas?

Estas evidências estão atualizadas até 31 de Agosto de 2024.