Pergunta da revisão
A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é melhor ou pior do que o tratamento de suporte (padrão) para crianças com bronquiolite aguda?
Introdução
Bronquiolite é a inflamação das pequenas vias respiratórias nos pulmões e uma causa comum para o tratamento de emergência em crianças pequenas. Crianças com bronquiolite aguda geralmente recebem cuidados de suporte (padrão) que incluem a hidratação adequada e, quando necessário, a adição de oxigênio para respirar. O tratamento com CPAP envolve fornecer pressão de ar positiva, “soprando” o ar a partir de uma máquina para manter as vias respiratórias abertas. Este tratamento pode ser eficaz em crianças com bronquiolite. Esta é uma atualização de uma revisão publicada pela primeira vez em 2015 e atualizada em 2019.
Data da busca
15 de agosto de 2021
Características dos estudos
Incluímos três pequenos ensaios clínicos randomizados (estudos nos quais os participantes são designados aleatoriamente a um de dois ou mais grupos de tratamento) . Estes estudos tinham um total de 122 crianças, com idade até 12 meses, que foram diagnosticadas com bronquiolite. Não identificamos nenhum novo estudo para inclusão nesta atualização. Os três estudos foram realizados em centros únicos na França, no Reino Unido e na Índia. Todos os estudos compararam o CPAP com a terapia padrão.
Fontes de financiamento dos estudos
Um estudo foi financiado por um hospital universitário; um relatou que nenhum financiamento foi recebido; e o terceiro estudo não mencionou se foi financiado.
Resultados principais
A limitada evidência disponível impediu qualquer conclusão a respeito do efeito do CPAP na necessidade de ventilação mecânica em crianças com bronquiolite. Encontramos evidências limitadas e de baixa certeza que indicaram que a respiração melhorou (a freqüência respiratória diminuiu) em crianças que receberam CPAP. O tempo de permanência no hospital foi semelhante entre as crianças que receberam CPAP e as que receberam terapia padrão. Nenhum estudo relatou que alguma criança morreu. Os estudos não relataram o tempo de recuperação, a mudança na pressão parcial de oxigênio, a freqüência com que as crianças eram admitidas no hospital pelo departamento de emergência, o tempo de permanência das crianças no departamento de emergência, ou a necessidade de internação em unidade de terapia intensiva (UTI). Um estudo relatou que não houve nenhum efeito nasal ou choque. Como relatado também por um estudo, nenhuma criança teve ar na cavidade entre os pulmões e a parede torácica, o que causa colapso pulmonar (pneumotórax). Dois estudos não relataram os efeitos nasais, choque ou pneumotórax. O estudo adicionado na atualização anterior da revisão, em 2019, contribuiu com dados para a avaliação da freqüência respiratória e da necessidade de ventilação mecânica.
Certeza da evidência
Encontramos evidências limitadas e de baixa certeza relacionadas ao CPAP em crianças com bronquiolite. A certeza das evidências foi reduzida devido ao alto risco de viés, perdas de acompanhamento de participantes, relatos seletivos e grande variabilidade nos valores dos efeitos relatados nos estudos incluídos.
Existe evidência de baixa certeza (qualidade) que o uso de CPAP não reduz a necessidade de ventilação mecânica em crianças com bronquiolite. As evidências são limitadas e de baixa certeza, e sugerem que a respiração melhorou (houve uma diminuição da frequência respiratória) em crianças com bronquiolite que receberam CPAP. Esta constatação permanece inalterada desde a revisão de 2015 e atualização de 2019. Devido à limitada evidência disponível, o efeito do CPAP em crianças com bronquiolite aguda é incerto para nossos outros desfechos. São necessários estudos maiores e com poder adequado para avaliar o efeito do CPAP em crianças com bronquiolite aguda.
A bronquiolite aguda é uma das causas mais frequentes de visitas de emergência e de hospitalização em crianças de até três anos de idade. Não há tratamento específico para bronquiolite, exceto o tratamento de suporte (padrão), que inclui a hidratação adequada e oxigênio suplementar. A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) visa recrutar as vias aéreas periféricas dos pulmões. Isto permite a desinsuflação de áreas pulmonares excessivamente distendidas na bronquiolite. O aumento da pressão nas vias aéreas também evita o colapso das vias aéreas periféricas de pequeno calibre pouco estáveis durante a expiração. Estudos observacionais relatam que o CPAP é benéfico para crianças com bronquiolite aguda. Esta é uma atualização de uma revisão publicada pela primeira vez em 2015 e atualizada em 2019.
Avaliar a eficácia e segurança do CPAP em comparação com nenhum CPAP ou com CPAP simulado (falso) em bebês e crianças de até três anos de idade com bronquiolite aguda.
Em agosto de 2021, fizemos buscas na CENTRAL (2021, Issue 7), que inclui o Cochrane Acute Respiratory Infections Group Specialised Register, na MEDLINE (1946 a agosto de 2021), Embase (1974 a agosto de 2021), CINAHL (1981 a agosto de 2021) e LILACS (1982 a agosto de 2021). Em 26 de outubro de 2021, também fizemos buscas na ClinicalTrials.gov do US National Institutes of Health Ongoing Trials Register e na World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform para encontrar estudos adicionais concluídos e em andamento.
Consideramos para inclusão ensaios clínicos controlados randomizados (ECRs), quase-randomizados, cross over e cluster avaliando o efeito do CPAP em crianças com bronquiolite aguda.
Dois autores da revisão, trabalhando de forma independente, avaliaram a elegibilidade dos estudos, extraíram os dados utilizando um formulário estruturado, analisaram os dados e realizaram meta-análises. Utilizamos a ferramenta da Cochrane para avaliar o risco de viés dos estudos incluídos. Criamos uma tabela de resumo dos resultados usando o software GRADEpro GDT.
Incluímos três estudos, com um total de 122 crianças com idade de até 12 meses, das quais 62 receberam CPAP nasal e 60 receberam terapia de suporte (ou “padrão”). Incluímos um novo estudo (com 72 crianças) na atualização de 2019. Este estudo contribuiu com dados para a avaliação da freqüência respiratória e da necessidade de ventilação mecânica. Não identificamos nenhum novo estudo para inclusão nesta atualização. Os estudos incluídos foram ensaios clínicos de centro único realizados na França, no Reino Unido e na Índia. Dois estudos foram ECRs de grupos paralelos, e um estudo foi um ECR do tipo cross over. Os estudos incluídos forneceram evidências de baixa certeza (qualidade). Fizemos uma avaliação do alto risco de viés pela falta de mascaramento, dados incompletos dos desfechos e relatos seletivos, e os intervalos de confiança (IC) foram amplos.
O efeito do CPAP na necessidade de ventilação mecânica em crianças com bronquiolite aguda foi julgado como incerto. Isto porque havia grave risco de viés e imprecisão na estimativa do efeito (diferença de risco -0,01, IC 95% -0,09 a 0,08; 3 ECRs, 122 crianças; baixa certeza da evidência). Nenhum dos estudos mediu o tempo até a recuperação. Encontramos evidência limitada e de baixa certeza. Estas evidências indicaram que o CPAP diminuiu a freqüência respiratória (a diminuição da freqüência respiratória é melhor) (diferença média (DM) -3,81, IC 95% -5,78 a -1,84; 2 ECRs, 91 crianças; baixa certeza da evidência). Apenas um estudo mediu a mudança na saturação arterial de oxigênio (o aumento da saturação de oxigênio é melhor). Os resultados deste estudo foram imprecisos (DM -1,70%, IC 95% -3,76 a 0,36; 1 ECR, 19 crianças; baixa certeza da evidência). O efeito do CPAP na pressão parcial de dióxido de carbono arterial (pCO2) (a diminuição na pCO2 é melhor) também foi impreciso (DM -2,62 mmHg, IC 95% -5,29 a 0,05; 2 ECRs, 50 crianças; baixa certeza da evidência). A duração da internação hospitalar foi semelhante tanto no grupo que utilizou CPAP quanto nos grupos de tratamento padrão (DM 0,07 dias, IC 95% -0,36 a 0,50; 2 ECRs, 50 crianças; baixa certeza da evidência). Dois estudos não relataram os resultados a respeito da ocorrência de pneumotórax. Entretanto, um estudo relatou estes resultados e, neste estudo, não houve a ocorrência de nenhum evento de pneumotórax. Nenhum estudo relatou a ocorrência de mortes. Vários desfechos não foram relatados nos estudos incluídos, como a mudança na pressão parcial de oxigênio, taxa de admissão hospitalar (do departamento de emergência para o hospital), duração da permanência no departamento de emergência e necessidade de admissão na unidade de terapia intensiva.
Tradução do Cochrane Brazil (Ana Carolina Pinto). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com