Pergunta da revisão
Revisamos as evidências sobre o efeito das intervenções realizadas por telefone celular para ajudar as pessoas a tomar medicamentos para prevenir doenças cardiovasculares (por exemplo, ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais).
Introdução
Cerca de 17,6 milhões de pessoas morrem de doenças cardiovasculares a cada ano. Os medicamentos podem ajudar a prevenir doenças cardiovasculares, mas muitas pessoas que receberam esses medicamentos não os tomam com a mesma frequência ou consistência que os recomendados. Isto significa que o medicamento não funcionará tão bem quanto poderia para prevenir doenças cardiovasculares. Intervenções realizadas através de telefones celulares, por exemplo, por mensagens de texto, podem ser uma forma de baixo custo para ajudar as pessoas a tomarem seus medicamentos conforme recomendado.
Características dos estudos
As evidências são atuais até janeiro de 2020. Encontramos 14 estudos que examinaram intervenções realizadas por telefone celular, pelo menos em parte, e que acompanharam os participantes por pelo menos 12 meses.
Resultados principais
Não foi possível combinar os resultados da maioria dos ensaios porque as intervenções eram muito diferentes. Dois estudos tiveram baixo risco de viés e 12 tiveram alto risco de viés. Os efeitos das intervenções foram inconsistentes em todos os estudos e, portanto, não estamos confiantes quanto às suas conclusões. O auto-monitoramento da pressão arterial mais o suporte de telemedicina por telefone celular pode melhorar o controle da pressão arterial, mas não estamos confiantes quanto aos resultados devido ao fato de os estudos terem risco de viés. Intervenções entregues apenas por mensagem de texto podem ter pouco ou nenhum efeito sobre o controle da pressão arterial. Intervenções que incluíram mensagens de texto e treinamento de médicos ou apoio à decisão clínica (com ou sem recursos adicionais) podem ter pouco ou nenhum efeito sobre a pressão arterial ou o colesterol. Os efeitos das intervenções que incluíram mensagens de texto e suporte do provedor (com ou sem outras características) foram inconsistentes entre os estudos, e por isso não estamos confiantes sobre suas conclusões. Temos dúvidas sobre os efeitos dos aplicativos mantidos pelo paciente ou aplicativos com suporte adicional do fornecedor. Algumas intervenções realizadas por telefone celular podem ajudar as pessoas a tomar seus medicamentos, mas os benefícios são pequenos ou modestos. Alguns estudos constataram que as intervenções não tiveram nenhum efeito benéfico. Não havia evidências que sugerissem que estes tipos de intervenções causassem danos.
Há evidências de baixa certeza sobre os efeitos das intervenções realizadas por telefone celular para aumentar a adesão à medicação prescrita para a prevenção primária de DCV. Ensaios de automonitoramento de PA com suporte de telemedicina por telefone celular relataram um benefício modesto. Um estudo com baixo risco de viés relatou reduções modestas no colesterol LDL, mas nenhum efeito benéfico na PA. Há evidências de certeza moderada de que essas intervenções não causaram danos. São necessários mais ensaios destas intervenções.
A doença cardiovascular (DCV) é uma das principais causas de incapacidade e mortalidade em todo o mundo. Tanto a doença coronariana prematura fatal quanto a não fatal é considerada amplamente evitável através do controle dos fatores de risco, mudanças no estilo de vida e uso de medicamentos preventivos. As farmacoterapias anti-hipertensivas e hipolipemiantes na prevenção primária são custo-efetivas na redução da morbimortalidade da DCV em pacientes de alto risco e são recomendadas em diretrizes internacionais. Entretanto, a adesão aos medicamentos prescritos para a prevenção da DCV pode ser deficiente. Aproximadamente 9% dos casos de DCV na UE são atribuídos à baixa adesão aos medicamentos vasculares. Intervenções de baixo custo e escaláveis para melhorar a adesão à medicação para a prevenção primária da DCV têm potencial para reduzir a morbidade, a mortalidade e os custos de saúde associados à DCV.
Estabelecer a eficácia das intervenções realizadas por telefone celular na melhoria da adesão à medicação prescrita para a prevenção primária da DCV em adultos.
Pesquisamos na CENTRAL, MEDLINE, Embase e dois outros bancos de dados em 7 de janeiro de 2020. Também pesquisamos dois registros de ensaios clínicos em 5 de fevereiro de 2020. Procuramos listas de referência de trabalhos relevantes. Não aplicamos restrições de idioma ou data.
Incluímos ensaios clínicos randomizados investigando intervenções realizadas, total ou parcialmente, por telefones celulares para melhorar a adesão aos medicamentos cardiovasculares prescritos para a prevenção primária da DCV. Incluímos apenas ensaios com um acompanhamento mínimo de um ano para acompanhar os desfechos comportamentais e os desfechos de adesão à medicação mantida a longo prazo. Os comparadores elegíveis foram cuidados habituais ou grupo de controle que não receberam o componente da intervenção entregue por telefone celular.
Seguimos os métodos padrões recomendados pela Cochrane para realizar revisões sistemáticas. Os principais desfechos de interesse foram as medidas objetivas de adesão à medicação (pressão arterial (PA) e colesterol), os eventos DCV e os eventos adversos. Entramos em contato com os autores do estudo para obter mais informações quando isto não foi relatado.
Incluímos 14 ensaios com 25.633 participantes randomizados. Os participantes foram recrutados de clínicas comunitárias de atendimento primário e terciário ou ambulatoriais. As intervenções variaram muito, desde aquelas entregues apenas por meio de um serviço de mensagens curtas (SMS) até aquelas envolvendo uma combinação de modos de entrega, tais como SMS, além de treinamento de profissionais de saúde, aconselhamento presencial, caixas eletrônicas, materiais escritos e monitores de pressão arterial domiciliares. Algumas intervenções visavam apenas a adesão à medicação, enquanto outras também se concentraram em mudanças no estilo de vida, como dieta e exercícios. Devido à heterogeneidade na natureza e entrega de intervenções e populações estudadas, relatamos a maioria dos resultados narrativamente, com exceção de dois ensaios que foram semelhantes o suficiente para agrupar significativamente em meta-análises.
O conjunto de evidências para o efeito das intervenções por telefone celular sobre desfechos objetivos de aderência (PA e colesterol) foi de baixa certeza, devido ao alto risco de viés na maioria dos estudos e a inconsistência nos efeitos dos desfechos apresentados. Dois estudos foram classificados como baixo risco de viés
Entre cinco estudos (total de pacientes recrutados no estudo: 5441 participantes) registrando o colesterol lipoproteico de baixa densidade (colesterol LDL), dois estudos encontraram evidências de um pequeno efeito benéfico da intervenção na redução do colesterol LDL (-5,30 mg/dL, intervalo de confiança de 95% (IC) -8,30 a -2,30; e -9,20 mg/dL, IC 95% -17,70 a -0,70). Os outros três estudos encontraram resultados que variam de uma pequena redução (-7,7 mg/dL) a um pequeno aumento no colesterol LDL (0,77 mg/dL). Todos os resultados tinham amplos intervalos de confiança que não incluíam nenhum efeito.
Em 13 estudos (25.166 participantes) medindo a pressão sistólica, as estimativas de efeito variaram de uma grande redução (MD -12,45 mmHg, 95% IC -15,02 a -9,88) a um pequeno aumento (MD 2,80 mmHg, 95% IC 0,30 a 5,30). Encontramos uma gama similar de estimativas de efeito da pressão diastólica, variando de -12,23 mmHg (95% IC -14,03 a -10,43) a 1,64 mmHg (95% IC -0,55 a 3,83) (11 ensaios, 19.716 participantes). Quatro estudos mostraram efeitos benéficos da intervenção para pressão arterial sistólica e diastólica com intervalos de confiança excluindo nenhum efeito, incluindo os três estudos que avaliaram o automonitoramento da pressão arterial com telemedicina por telefone celular. O quarto ensaio incluiu SMS e apoio sanitário (com várias funções adicionais). Sete estudos (19.185 participantes) relataram PA 'controlada' como resultado, e as estimativas do efeito da intervenção variaram de efeitos insignificantes (razão de chances (OR) 1,01, IC 95% 0,76 a 1,34) a grandes melhorias no controle da PA (OR 2,41, 95 % IC 1,57 a 3,68). Todos os três ensaios de suporte/treinamento de profissionais de saúde combinados com SMS (com recursos adicionais variados) tiveram intervalos de confiança abrangendo benefícios e danos, com estimativas pontuais próximas de zero. Análises conjuntas dos dois ensaios de intervenções apenas com SMS sugeriram pouco ou nenhum efeito benéfico da intervenção na PA sistólica (MD -1,55 mmHg, IC 95% -3,36 a 0,25; I2= 0%) e pequenos aumentos na PA controlada (OR 1,32, 95% CI 1,06 a 1,65; I2= 0%).
Com base em quatro estudos (12.439 participantes), havia evidências de muito baixa certeza (rebaixadas duas vezes por imprecisão e uma vez por risco de viés) para o efeito da intervenção em eventos de DCV combinados (fatais e não fatais).
Dois estudos (2.535 participantes) forneceram evidências de baixa certeza do efeito da intervenção nos desfechos cognitivos, com pouca ou nenhuma diferença entre os grupos na percepção da qualidade do atendimento e satisfação com o tratamento.
Houve evidência de certeza moderada (rebaixada devido ao risco de viés) de que as intervenções não causaram danos, com base em seis estudos (8.285 participantes). Três estudos não relataram eventos adversos atribuíveis à intervenção. Um estudo relatou que não houve diferença entre os grupos na experiência de efeitos adversos das estatinas e que nenhum participante relatou eventos adversos relacionados à intervenção. Um estudo observou que os possíveis efeitos colaterais foram semelhantes entre os grupos. Um estudo relatou um número semelhante de mortes em cada braço, mas não forneceu nenhuma informação adicional relacionada a possíveis eventos adversos.
Tradução do Cochrane Brazil (Aline Rocha). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com