Вопрос обзора

Мы оценили, было ли лечение бета-агонистами короткого действия и антихолинергическими средствами более эффективным в улучшении исходов у взрослых с астмой, находившихся на лечении в отделениях неотложной помощи, по сравнению с лечением только бета-агонистами.

Актуальность

Приступы астмы развиваются в результате сужения просвета дыхательных путей в связи с воспалением и проявляются хрипами, кашлем и затрудненным дыханием. Люди, страдающие от приступов бронхиальной астмы, часто обращаются в отделения неотложной помощи и лечатся ингаляционными бета-агонистами короткого действия, хотя некоторые используют в лечении короткодействующие ингаляционные антихолинергические средства.

В некоторых исследованиях рассматривается вопрос, является ли лечение людей с астмой в отделениях неотложной помощи комбинациями бета-агонистов и антихолинергических средств более эффективным, чем лечение только бета-агонистами.

Дата поиска

Поиск проводился по июль 2016 года.

Характеристика исследований

Мы включили 23 исследования, в которых сравнивали эффективность терапии комбинациями бета-агонистов и антихолинергических средств с лечением только бета-агонистами. В исследования были вовлечены 2724 участника. Наиболее распространенным бета-агонистом в исследованиях оказался сальбутамол (известный также как альбутерол), а антихолинергическим средством – ипратропия бромид.

Источники финансирования исследований

Мы обнаружили, что в большинстве исследований не сообщали об источниках финансирования (14 исследований); одно исследование проводилось при поддержке госпиталя (стационара); средства для другого были обеспечены фармацевтической компанией, однако было указано, что она не вмешивалась в проведение исследования и представление его результатов. Два исследования частично финансировались фармацевтическими компаниями, а еще четыре – полностью.

Основные результаты

Пациенты с тяжелой астмой, получавшие лечение комбинациями бета-агонистов и антихолинергических средств, с меньшей вероятностью подвергались госпитализации. После комбинированной ингаляционной терапии в отделении неотложной помощи госпитализации потребовали на 65 пациентов меньше (из 1000). У пациентов с легкой астмой или с астмой средней степени тяжести комбинированная терапия была менее эффективной в предотвращении госпитализации, чем у пациентов с тяжелой астмой. Пациенты, получавшие комбинированную терапию, с меньшей вероятностью возвращались в отделение неотложной помощи в связи с ухудшением симптомов астмы и приходили к лучшим результатам в большинстве функциональных легочных тестов. С другой стороны, среди получавших комбинированную терапию побочные эффекты испытали на 103 участника больше (из 1000) в сравнении с получавшими только бета-агонисты.

Качество доказательств

Качество доказательств, что комбинированная ингаляционная терапия может улучшать исходы со стороны здоровья, в сравнении с лечением только бета-агонистами, варьировало от очень низкого до умеренного. Наша уверенность в отношении влияния (эффектов) комбинированной ингаляционной терапии на госпитализации, пиковую скорость выдоха, процентные изменения пиковой скорости выдоха от исходного уровня и рецидивы была умеренной в связи с общим риском смещения во включенных исследованиях. Факторы, связанные с несогласованностью и неточностью, также были дополнительными аспектами, которые снизили качество доказательств в отношении объема форсированного выдоха за 1 секунду и прогнозируемых значений пиковой скорости выдоха.