Основные положения

- У пациентов с центральными неврологическими заболеваниями немедикаментозные методы лечения, такие как пробиотики и массаж живота, могут улучшить субъективные симптомы запора, а комплексная оценка состояния здоровья и другие меры могут улучшить субъективные симптомы недержания кала (НК).

- Доказательства о том, оказывают ли некоторые немедикаментозные методы лечения (пробиотики и оценка состояния здоровья медсёстрами) какое-либо влияние на качество жизни людей, время, которое им необходимо тратить на уход за кишечником, или риск возникновения вредных или нежелательных последствий лечения, крайне не определённые.

- В этой области необходимы дальнейшие исследования, включая конкретные основные исходы. Разработка набора исходов (измерителей эффектов) должна зависеть от ключевых симптомов качества жизни, которые важны для этой группы лиц.

Как запоры и недержание кала влияют на пациентов с центральными неврологическими заболеваниями?

Люди с центральными неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга, рассеянный склероз и инсульт, часто испытывают проблемы с кишечником. К ним относятся запоры и недержание кала, а некоторые люди испытывают и то, и другое. Лечить запоры, не вызывая недержания кала, или предотвращать недержание кала, не вызывая запоров, очень сложно. Люди с центральными неврологическими заболеваниями часто вынуждены тратить много времени на дефекацию, что может вызывать сильное беспокойство, дистресс и снижать качество их жизни.

Как лечить запоры и недержание кала у людей с центральными неврологическими заболеваниями?

Запоры и недержание кала у людей с центральными неврологическими заболеваниями можно регулировать несколькими способами. Нелекарственные методы лечения кишечника включают консервативную терапию, включая изменение рациона питания (например, приём пробиотиков или пребиотиков). Физиотерапия включает физические упражнения, массаж живота и очищение кишечника от фекалий с помощью воды. Хирургическое вмешательство также является немедикаментозным методом лечения.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, насколько эффективны нефармакологические методы лечения у людей с запорами и недержанием кала, или и тем и другим, вызванными центральными неврологическими заболеваниями.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, сравнивающих варианты консервативного лечения, физиотерапию или хирургию с отсутствием лечения, обычным уходом (домашним или больничным уходом, предоставляемым медицинскими работниками) или «мнимым лечением», не содержащим каких-либо лекарств у людей с запорами, недержанием кала или с тем и другим в результате центрального неврологического заболевания. Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований и оценили нашу уверенность в этих результатах на основе таких факторов, как методы исследования и их размер.

Что мы нашли?

Мы нашли 25 исследований с участием 1598 человек с центральными неврологическими заболеваниями и либо запорами, либо недержанием кала, либо и тем, и другим. В восьми исследованиях участвовали люди с болезнью Паркинсона, в семи - люди с повреждением спинного мозга, в пяти - люди с инсультом, в двух - люди с рассеянным склерозом, в одном - люди с расщелиной позвоночника (spina bifida), в одном - люди с деменцией и в одном - люди с тяжелыми нарушениями обучаемости. Почти все исследования были проведены в странах с высоким уровнем доходов. Два из них были спонсированы промышленностью, а в трёх не сообщили об источнике финансирования. В одном из исследований было указано, что авторы не получали финансовой помощи. Остальные исследования были финансированы исследовательскими грантами, больницами и местными властями, благотворительными и некоммерческими организациями.

Основные результаты

Мы обнаружили 13 исследований, в которых сравнивали консервативные методы лечения с обычным уходом, неактивным лечением или плацебо. Консервативные методы лечения могут привести к значительному снижению симптомов недержания кала, о которых сообщают пациенты, а также могут облегчить симптомы запора. Кроме того, консервативные вмешательства могут приводить к сокращению среднего времени, необходимого для ухода за кишечником. Однако доказательства о том, эффективны ли консервативные вмешательства для улучшения благополучия людей с конкретными заболеваниями, или к какому числу побочных эффектов может привести такое лечение, являются очень не определёнными. Ни в одном из исследований не сообщили о шкале нейрогенной дисфункции кишечника, инструменте, используемом для измерения дисфункции кишечника у людей с центральными неврологическими заболеваниями.

Мы нашли 12 исследований, в которых физиотерапию сравнивали с обычным уходом, отсутствием активного лечения или плацебо. Физиотерапия может мало или совсем не влиять на симптомы недержания кала, но может привести к умеренному улучшению при запорах. Однако физиотерапия может мало или совсем не влиять на оценку нейрогенной дисфункции кишечника. Доказательства о том, эффективны ли физиотерапевтические методы лечения для улучшения самочувствия людей, страдающих определёнными заболеваниями, сколько времени им необходимо уделять уходу за кишечником и к какому числу побочных эффектов может привести такое лечение, крайне не определённые.

Каковы ограничения этих доказательств?

В целом, у нас мало уверенности в доказательствах из-за того, как исследования были проведены. Во многих исследованиях люди могли знать о лечении, которое они получали, что могло повлиять на результаты, и во многих исследованиях были проблемы с тем, как сообщали о результатах. Кроме того, исследуемые группы людей были очень малочисленны. В этих исследованиях отсутствовали единообразные измерения, позволяющие сравнивать результаты разных исследований, а информация о потенциальных побочных эффектах этих методов лечения была весьма ограниченной.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 27 марта 2023 года.