Вопрос обзора

Мы хотели определить: может ли переливание крови людям с серповидноклеточной анемией перед обычной или экстренной операцией предотвратить осложнения связанные с самой болезнью или же хирургическим вмешательством, при этом не вызывая серьезных побочных эффектов. Также мы хотели выяснить, является ли какой-либо определенный режим переливания крови более предпочтительным для лиц с серповидноклеточной анемией, подвергающихся оперативному вмешательству.

Актуальность

Серповидноклеточная анемия это серьезное наследуемое заболевание крови, при котором происходит неправильное развитие красных кровяных клеток, переносящих кислород по организму. Заболевание поражает в основном людей, происходящих из Африки, Карибского бассейна, Ближнего Востока, Восточного Средиземноморья и Азии.

В норме, красные кровяные клетки (эритроциты) являются гибкими и обладают формой диска, а при серповидноклеточной анемии эти клетки становятся жесткими и принимают форму полумесяца (серпа). Серповидные эритроциты не только теряют свойство быть гибкими, они также становятся более клейкими. Это может приводить к закупорке кровеносных сосудов, а в результате - к повреждению тканей и органов, и приступам сильной боли. Больные клетки красной крови более хрупкие и быстро разрушаются, что приводит к нехватке красных кровяных клеток - анемии.

Люди с серповидноклеточной анемией нуждаются в хирургических вмешательствах с большей вероятностью (чаще) по сравнению с общей популяцией, что объясняется осложнениями связанными с серповидными эритроцитами, такими как камни в желчном пузыре, инфекции и проблемы с суставами. Однако хирургические операции могут приводить к осложнениям, связанным с серповидными клетками.

Переливание крови перед операцией может помочь избежать осложнений, благодаря понижению уровня анемии, разбавлению серповидных эритроцитов и повышению уровня кислорода в крови. Это снижает риск закупорки кровеносных сосудов и предотвращает дальнейшие повреждения.

Существуют различные типы переливания крови. Главная задача агрессивного (интенсивного) режима переливания - понизить количество серповидных эритроцитов в крови до определенного уровня (обычно серповидные клетки удаляются и вводятся донорские клетки (обменное переливание)). Это также снижает уровень анемии. Главная задача консервативного режима переливания крови - уменьшить уровень анемии, а также уменьшить процентное содержание серповидных эритроцитов в крови (эффект разбавления), при этом серповидные эритроциты не удаляются. Агрессивный (интенсивный) режим переливания крови уменьшает процент серповидных эритроцитов в крови до гораздо более низкого уровня по сравнению с консервативным режимом переливания.

Переливание крови приводит к некоторым неблагоприятным событиям, таким как: выработка антител к белкам на донорских эритроцитах (аллоиммунизация); накопление слишком большого количества железа в организме из-за повторных переливаний крови; повышенная частота инфекций после операции; и увеличенная продолжительность пребывания в стационаре. Для некоторых видов операций переливание крови может не требоваться.

Характеристика исследований

Мы провели поиск медицинской литературы по 23 марта 2016 года. Мы включили в этот обзор три исследования с общим числом участников 990 человек. Одно из исследований сравнивало агрессивное (интенсивное) и консервативное переливания крови. Два исследования сравнивали агрессивное (интенсивное) или консервативное переливание перед операцией с отсутствием переливания. Большинство людей в испытаниях имели одну форму серповидноклеточной анемии (HbSS). Большинство операций были отнесены к операциям с низким или средним риском возникновения осложнений, связанных с серповидными эритроцитами.

Из трех испытаний, два получили финансирование от государства, третье об источнике финансирования не сообщило.

Основные результаты

Между проведением переливания крови перед операцией с целью уменьшения числа серповидных эритроцитов до определенного низкого уровня (агрессивный (интенсивный) режим переливания крови) и переливанием крови с целью увеличить количество красных клеток в крови (консервативный режим переливания) в отношении предотвращения осложнений, возникающих сразу после операции, вызванных оперативным вмешательством или серповидными эритроцитами, разницы не было.

Проведение трансфузии перед операцией может предотвратить развитие проблем в легких, связанных с серповидными эритроцитами. Одно из испытаний, в котором трансфузия не проводилась, было быстро прекращено, потому что у многих людей развивались проблемы в легких, связанные с серповидными клетками; однако и другое испытание дало такой же результат. Для предотвращения каких-либо других осложнений, связанных с серповидными эритроцитами или оперативным вмешательством, и возникающих сразу после операции, между проведением переливания крови перед операцией или не проведением трансфузии разницы не было.

Качество доказательств

Качество доказательств в отношении исходов этого обзора было оценено как очень низкое, в связи с высоким риском смещения (предвзятости) включенных испытаний, а также из-за малого числа испытаний и малого числа участников в самих испытаниях.