Вопрос обзора

Мы изучили данные об эффектах вариантов лечения для профилактики или уменьшения осложнений со стороны нервов или мышц во время тяжелой, ранней фазы критического состояния. Эти осложнения называются полинейропатией или миопатией критического состояния (ПКС/МКС) и могут поражать нервы, мышцы или и то, и другое.

Актуальность

ПКС/МКС является частым осложнением помощи при критических состояниях. ПКС/МКС вызывает слабость конечностей и мышц, участвующих в дыхании. Эти трудности могут затруднить человеку снятие с аппарата искусственного дыхания и начало реабилитации. ПКС/МКС также может означать более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и увеличивать риск смерти. Восстановление занимает недели или месяцы, а в тяжелых случаях может быть неполным или восстановление может не происходить. Поэтому профилактика и лечение ПКС/МКС очень важны.

Характеристика исследований

Мы провели поиск на предмет всех рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых рассматривали эффекты любого варианта лечения для профилактики ПКС/МКС у взрослых, поступивших в отделение интенсивной терапии. Мы выявили и проанализировали пять клинических испытаний, которые соответствовали включению в наш обзор. В ходе этих испытаний были изучены четыре варианта лечения: интенсивная инсулиновая терапия (ИИТ), кортикостероидная терапия, ранняя реабилитация и электрическая стимуляция мышц (ЭСМ).

Основные результаты и качество доказательств

В двух испытаниях, в которых приняли участие 825 взрослых, находившихся в отделении интенсивной терапии в течение одной недели и более, изучали влияние ИИТ по сравнению с обычной инсулиновой терапией (ОИТ) на частоту развития ПКС/МКС. ИИТ нацелена на достижение нормального уровня сахара крови (от 80 до 110 мг/дл), а ОИТ - на недопущение высокого уровня сахара в крови (уровень сахара в крови более 215 мг/дл). Объединение результатов обоих испытаний показало умеренное качество доказательств того, что ИИТ снижает частоту развития ПКС/МКС. Были получены доказательства высокого качества о сокращении времени, проведенного на искусственном дыхании, времени пребывания в отделении интенсивной терапии и смертности в течение 180 дней, но не 30-дней. Было больше эпизодов низкого уровня сахара в крови при использовании ИИТ. Хотя в течение 24 часов после эпизодов низкого уровня сахара в крови не наблюдалось увеличения числа смертей, низкий уровень сахара в крови остается проблемой, так как он может повредить мозг. Ни в одном из испытаний не сообщалось о степени слабости конечностей или о физической реабилитации. Эти результаты были получены от подгруппы людей, долгое время находившихся в отделении интенсивной терапии, что также может ограничить применимость выводов.

В третьем испытании сравнили кортикостероидную терапию с плацебо у 180 человек с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Доказательства среднего качества позволяют предполагать отсутствие влияния кортикостероидов на ПКС/МКС (оценено у 92 участников). Доказательство высокого качества показали отсутствие влияния на смертность в течение 180 дней, новые серьезные инфекции, уровень глюкозы крови на седьмой день или эпизоды подозреваемой или вероятной пневмонии. Было меньше эпизодов шока (опасное для жизни состояние, при котором отсутствует приток крови к жизненно важным органам).

Четвертое испытание было проведено на ранней стадии реабилитации у 104 участников в отделении интенсивной терапии. Имеются доказательства среднего качества, свидетельствующие об уменьшении частоты развития ПКС/МКС у 82 участников, которых можно было оценить в ОИТ. Этот эффект не был значимым при внесении данных для проведения анализа по намерению лечить. Ранняя реабилитация сократила продолжительность механической вентиляции, но не повлияла на длительность пребывание в ОИТ или смерть. О серьезных неблагоприятных событиях не сообщали.

Наконец, испытание по сравнению эффектов ЭСМ нижних конечностей с её отсутствием. В испытание включили 140 участников, но результаты были получены только для 52 из них. Оно предоставил доказательства очень низкого качества того, что ЭСМ не имеет эффекта в профилактике ПКС/МКС. Не было влияния на продолжительность механической (искусственной) вентиляции или смертность. Поскольку ЭСМ и контрольные группы отличались по типу и тяжести заболевания, эти результаты могут быть ненадежными. Результаты были еще менее значимыми при внесении данных для проведения анализа по намерению лечить. В этом исследовании не нашли влияния на продолжительность механической (искусственной) вентиляции или смертность.

Эти доказательства актуальны на октябрь 2011 года. Мы повторно провели поиск исследований в декабре 2013 года и определили девять дополнительных потенциально приемлемых исследований, которые мы оценим в следующем обновлении обзора.