Суть

Диклофенак и кетопрофен при местном применении могут обеспечить хороший уровень обезболивания при остеоартрите. Однако, этот эффект получат только на 10% людей больше, чем при местном применении плацебо. Нет доказательств в отношении других хронических состояний, сопровождающихся болью (болевых синдромов).

Актуальность

Хроническая скелетно-мышечная боль возникает при таких состояниях, как остеоартрит. Боль, как правило, умеренная или сильная по интенсивности, продолжающаяся в течение трех и более месяцев.

Местные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) наносят на неповрежденную кожу в месте локализации боли в виде геля, крема, спрея или пластыря. Местные НПВС проникают через кожу в ткани или суставы и уменьшают процессы, которые вызывают боль. Уровни лекарств в крови при применении местных НПВС намного ниже, чем при приеме этих же лекарств внутрь (через рот). Это минимизирует риск вредных эффектов.

Характеристика исследований

Этот обзор является обновлением обзора «Местные НПВС при хронической скелетно-мышечной боли у взрослых», первоначально опубликованного в 2012 году. Мы нашли 39 исследований в основном высокого качества с участием 10 631 человека, в которых местные НПВС использовали не реже одного раза в день. В этих исследованиях изучили ряд различных лекарств для местного применения, в основном, в сравнении с местным применением плацебо. Мы были заинтересованы в том, чтобы у участников был хороший уровень уменьшения боли (примерно наполовину), в идеале, в течение 6-12 недель от начала лечения. Исследования, которые длятся дольше, ближе к реальной жизни, потому что при этих хронических состояниях боль почти никогда не проходит, если ее не лечить. Мы рассмотрели отдельные НПВС, чтобы увидеть, насколько они эффективны.

Основные результаты

Только два лекарства (диклофенак и кетопрофен) были изучены в достаточно продолжительных исследованиях хорошего качества. Участниками этих исследований в основном были люди старше 40 лет с артритом коленного сустава, сопровождающимся болью. В исследованиях сравнивали местные НПВС (диклофенак или кетопрофен в виде раствора или геля) с местным применением плацебо (раствором или гелем без каких-либо лекарств в них). При применении диклофенака и кетопрофена примерно у 6 из 10 человек с остеоартритом боль значительно уменьшилась через 6-12 недель, а при местном применении плацебо - у 5 из 10 человек (доказательства умеренного качества).

Кожные реакции (в основном легкие) развивались чаще при местном использовании диклофенака (у 20 из 100 человек), чем при местном применении плацебо (у 5 из 100 человек); не было различий между местным применением кетопрофена и местным применением плацебо (доказательства умеренного качества). О других неблагоприятных событиях, таких как расстройство желудка, в этих исследованиях сообщали неудовлетворительно, но различий между местным применением диклофенака или кетопрофена и местным применением плацебо не было (доказательства очень низкого качества). Серьезные неблагоприятные события были нечастыми.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств для местного применения диклофенака и кетопрофена по сравнению с плацебо как умеренное в отношении их эффективности и очень низкое в отношении неблагоприятных эффектов. Умеренное качество доказательств означает, что дальнейшие исследования могут изменить нашу оценку эффективности, а очень низкое качество доказательств означает, что мы очень не уверены в точности нашей оценки.