Вопрос обзора

Мы сравнили различные способы защиты дыхательных путей пациентов, чтобы пациенты могли продолжать вентиляцию во время запланированного открытия трахеи. Эта процедура необходима для взрослых, госпитализированных на длительное время в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и для которых по-прежнему требуется искусственная вентиляция легких. Использование ларингеальной маски сравнивали с существующей эндотрахеальной трубкой с точки зрения безопасности и эффективности процедуры.

Актуальность

Взрослые в критических состояниях в отделении интенсивной терапии часто нуждаются в механической вентиляции легких, чтобы помочь им дышать. Первоначально вентиляция осуществляется с помощью эндотрахеальной трубки (ЭТТ), помещенной в трахею (дыхательная трубка). Пациентам, получающим длительную вентиляцию, может потребоваться трахеостомия с помещением дыхательной трубки непосредственно в трахею, чтобы избежать повреждения трахеи и гортани ЭТТ. Создается отверстие в шее и трахее (трахеостома), и затем в это отверстие вставляется трахеостомическая трубка для вентиляции пациента. Эта процедура известна как чрескожная дилатационная трахеостомия (ЧДТ) и является одной из наиболее распространенных интервенционных процедур в ОИТ, выполняемых у постели больного. При ЧДТ используют канюлю для пункции кожи, чтобы достичь трахеи, с последующим расширением (дилатацией) этого доступа для размещения трахеостомической трубки в трахее.

Критическая стадия ЧДТ наступает, когда вводится трахейная канюля и предыдущие средства дыхания, через ЭТТ, ослабляются в трахее и затем удаляются. На этом этапе может возникнуть несколько осложнений.

ЭТТ может быть повреждена, и пациент может не получить достаточного количества кислорода, содержимое желудка может попасть в легкие и вызвать серьезную инфекцию легких, пищевод может быть поврежден, и воздух может попасть в пространство между легкими и стенкой грудной клетки, или ткани в груди могут воспалиться.

Ларингеальная маска (ЛМ) часто используется для общей анестезии и также может использоваться во время ЧДТ. Она закреплена в горле и не требует снятия во время ЧДТ, хотя герметизация ЛМ не так эффективна, как герметизация ЭТТ.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по состоянию на январь 2018 года. Мы включили девять рандомизированных контролируемых испытаний (517 участников). Испытания включали от 40 до 73 участников.

Основные результаты

Хотя использование процедуры ЛМ может сократить период, в течение которого дыхательные пути в опасности, процедуру, скорее всего, придется изменить.

Только одно небольшое исследование из 40 участников сообщило о числе людей, умерших по любой причине во время их пребывания в больнице, без каких-либо различий между группами лечения. Смертей, вызванных самой процедурой, не было зарегистрировано в пяти исследованиях (281 участник), в которых сообщалось об этом исходе. В восьми исследованиях сообщали о числе участников с одним или более серьезными неблагоприятными событиями, без явных доказательств пользы ларингеальной маски или эндотрахеальной трубки (467 участников). Серьезные неблагоприятные события включали нерегулярный ритм сердечных сокращений, низкие концентрации кислорода в крови, случайное смещение ЭТТ или ЛМ, повреждение частей ЭТТ, незначительное кровотечение и рефлюкс проглоченной пищи в дыхательные пути. Ни один из методов не превосходил другой с точки зрения предотвращения каких-либо неблагоприятных событий.

Продолжительность процедуры была явно короче в группе с ларингеальной маской, более чем на минуту (6 исследований, 324 участника). Эта польза была связана с более высоким риском необходимости перехода на другую процедуру (8 исследований, 434 участника). Отдаленные осложнения не были достаточно исследованы.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств как очень низкое или низкое, потому что мы не смогли получить важную информацию о методах, использованных для проведения этих исследований. У нас были серьезные опасения по поводу ограничений исследований, небольшого числа участников исследований и различий в результатах внутри и между исследованиями (неточность). Большинство исследований были ограничены в сообщении важных для пациентов исходов. Первое исследование было опубликовано в 2002 году, и методы с тех пор улучшились.