Актуальность

Акне вульгарис ("акне") - затратное и распространенное кожное заболевание, при котором происходит закупорка волосяных фолликулов. Акне поражает до 85% подростков и молодых людей. Местное применение ретиноидов (препаратов, получаемых из витамина А) и противомикробных средств (лекарств, которые убивают микроорганизмы, такие как бактерии) является общепринятым лечением. Используются и другие лекарства для местного применения, но есть опасения относительно их эффективности и безопасности.

Вопрос обзора

Цель этого Кокрейновского обзора - оценить эффективность шести местных видов лечения (азелаиновая кислота, салициловая кислота, никотинамид, сера, цинк и альфа-гидроксильная кислота (органические кислоты, содержащиеся в продуктах питания, иногда известные как фруктовая кислота) у людей с акне, по сравнению с неактивным веществом (плацебо), отсутствием лечения или другим местным видом лечения. Доказательства актуальны по состоянию на май 2019 года.

Характеристика исследований

Мы включили 49 испытаний (3880 участников). По меньшей мере, в одном исследовании оценивали каждое из видов лечения, соответствующее критериям этого обзора.

Большинство участников испытания были женского пола в возрасте от 12 до 30 лет с акне легкой и средней степени тяжести. Почти в 60% испытаний лечение проводилось дольше восьми недель. Продолжительность испытаний варьировала от трех месяцев до трех лет.

В девяти испытаниях сообщили о фармацевтической поддержке. Исследования проводились в основном в Европе, Азии и США, в клиниках, больницах, научно-исследовательских центрах и университетах.

Основные результаты

По окончанию лечения оценивали следующие показатели (результаты): для долгосрочного лечения (более 8 недель) - «Общее улучшение акне (по оценке участников)» (ОУА) и для лечения различной продолжительности, в основном, среднесрочного (от 5 до 8 недель) - «Общее число участников, у которых был, по меньшей мере, один незначительный побочный эффект».

Азелаиновая кислота, вероятно, приводит к худшему показателю ОУА в сравнении с бензоил пероксидом, однако, при сравнении с третионином различия малы или отсутствуют (доказательства среднего качества). При сравнении азелаиновой кислоты с клиндамицином различия в показателе ОУА, возможно, незначительны или отсутствуют (доказательства низкого качества), но мы не уверены, хуже ли показатель ОУА при применении азелаиновой кислоты в сравнении с адапаленом (доказательства очень низкого качества).

По частоте выбывания участников из испытания (по любой причине), возможно, нет различий при сравнении азелаиновой кислоты с бензоил пероксидом, клиндамицином и третионином (все доказательства низкого качества). Мы не уверены, уменьшает ли азелаиновая кислота частоту выбывания участников из испытания по сравнению с адапаленом (доказательства очень низкого качества).

Мы не уверены, приводит ли азелаиновая кислота к меньшему числу малых неблагоприятных событий в целом по сравнению с адапаленом или бензоил пероксидом (доказательства очень низкого качества). При сравнении азелаиновой кислоты с клиндамицином, возможно, нет различий в общем числе неблагоприятных событий (доказательства низкого качества). В исследованиях, в которых сравнивали азелаиновую кислоту с третиноином, сообщали только об отдельных побочных эффектах (например, о шелушении).

Мы не уверены, есть ли различия между салициловой и пировиноградной кислотой по показателю ОУА (доказательства очень низкого качества). Различия между салициловой кислотой и третиноином по показателю ОУА, возможно, незначительны или отсутствуют (доказательства низкого качества). Ни в одном исследовании, в котором сравнивали салициловую кислоту с бензоил пероксидом, не оценивали показатель ОУА. Возможно, нет различий в частоте выбываний из испытания при сравнении салициловой и пировиноградной кислоты; не было случаев выбываний из испытания при сравнении салициловой кислоты с третиноином (доказательства низкого качества). Мы не уверены, есть ли различия между салициловой и бензоил пероксидом в частоте выбывания из испытания (доказательства очень низкого качества).

Мы не уверены, приводит ли применение азелаиновой кислоты к меньшему числу малых неблагоприятных событий в целом, по сравнению с бензоил пероксидом или третионином (доказательства очень низкого качества). При сравнении салициловой кислоты с пировиноградной кислотой сообщали только об отдельных реакциях в месте применения (например, шелушении и покраснении).

Ни в одном из четырех исследований, в которых оценивали никотинамид (в сравнении с клиндамицином или эритромицином), не оценивали показатель ОУА. Возможно, нет различий в частоте выбываний из испытания при сравнении никотинамида с клиндамицином или эритромицином, и, возможно, нет различий в общем числе малых неблагоприятных событий при сравнении никотинамида с клиндамицином (в обоих случаях - доказательства низкого качества); однако ни в одном исследовании, в которых сравнивали никотинамид с эритромицином, не рассматривали общее число малых неблагоприятных событий.

Возможно, нет различий по показателю ОУА при сравнении пилинга с гликолевой кислотой с пилингом с салицилово-миндальной кислотой (доказательства низкого качества), мы не уверены во влиянии на общее число малых неблагоприятных событий (доказательства очень низкого качества); случаи выбываний из испытания отсутствовали (доказательства низкого качества).

Качество доказательств

Качество доказательств было смешанным для показателя ОУА (от очень низкого до умеренного), в основном низким - для показателя частоты выбываний из испытаний, и очень низким - для общего числа незначительных побочных эффектов. У нас были некоторые опасения в отношении небольшого размера (мощности) исследований и способов их проведения.