Оценить способность однократного введения опиоидов перед первым разрезом во время операции (упреждающие опиоиды) и профилактических опиоидов, вводимых перед первым разрезом и продолжающихся после операции, уменьшать боль, вызванную хирургическим вмешательством у взрослых.

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства для опиоидных анальгетиков (сильные обезболивающие), которые назначали перед операцией, в сравнении с теми же анальгетиками, которые вводили только после того, как хирург произвел разрез кожи.

Актуальность

Большинство людей испытывают послеоперационную боль, которая требует применения сильных опиоидных анальгетиков. Эти лекарства связаны с рядом побочных эффектов, включая угнетение дыхания, замедление ритма сердца и низкое артериальное давление, а также рвоту, сонливость, зуд и запоры. Уменьшение количества опиоидов может ограничить эти побочные эффекты и улучшить состояние пациента. По сравнению с более поздним началом использования болеутоляющих средств, применение анальгетиков перед выполнением первого разреза во время операции может снизить болевую чувствительность и, таким образом, уменьшить послеоперационную боль. Мы хотели выяснить, является ли назначение опиоидных анальгетиков до операции более эффективным, чем введение тех же болеутоляющих после операции.

Характеристика исследований

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний (тип исследования, в котором участников распределяют в группу лечения методом случайного распределения) в медицинской литературе в марте 2018 года. Участники были случайным образом распределены в одну из двух групп. Одна группа получала опиоиды до того, как хирург делал разрез кожи, а другая группа получала те же лекарства после того, как хирург делал разрез кожи. Мы нашли 20 испытаний с участием 1343 человек в возрасте старше 15 лет, которые перенесли различные операции. Во всех, кроме одного испытания, участники получали общую анестезию. Почти все участники были классифицированы как пациенты с низким риском. Только в одном испытании было использовано упреждающее введение опиоидов.

Основные результаты

В одном небольшом испытании (40 участников), включающем людей, подвергшихся стоматологической хирургии, упреждающее использование опиоидов привело к небольшому уменьшению боли, возникающей в первые шесть часов после операции и через 24–48 часов, на основании доказательств низкого качества. В этом исследовании не сообщали о неблагоприятных событиях или употреблении морфина в течение 24 часов.

Для профилактических опиоидов, начатых до того, как был сделан первый надрез, и продолженных в течение первого дня после операции, боль в первые шесть часов после операции была такой же, как в случаях, когда первую дозу опиоидов вводили после первого разреза кожи (10 исследований; 706 участников). Послеоперационная боль через 24-48 часов после операции была одинаковой между группами (9 исследований; 668 участников). Доказательства в этих двух исследованиях были среднего качества. Следующие результаты были подтверждены доказательствами низкого или очень низкого качества. Снижение использования морфина в течение 24 часов было слишком маленьким, чтобы считать его клинически значимым (11 исследований; 526 участников). Не во всех исследованиях сообщали о неблагоприятных событиях, однако число участников, у которых было отмечено угнетение дыхания (4 исследования; 433 участника), низкая частота сердечных сокращений (2 исследования; 112 участников) или низкое кровяное давление (2 исследования; 88 участников), было схожим между группами.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от очень низкого до среднего. Основными проблемами во включенных испытаниях были высокий риск смещения из-за ограничений в представлении результатов, дизайне и проведении исследований, а также значительные различия в полученных данных, что привело к неопределенности в результатах. Таким образом, мы не обнаружили убедительных доказательств того, что назначение опиоидов до начала хирургической операции снижает уровень боли после операции или необходимость продолжения назначения опиоидов.