Основные положения

- Ныне отсутствуют качественные доказательства в поддержку использования пальце-плечевого индекса (ногоплечевого, ППИ, НПИ) и систолического артериального давления на пальцах ног (САДПН) для выявлении заболеваний периферических артерий, и поэтому врачи-клиницисты должны с осторожностью интерпретировать результаты этих тестов.

- Для повышения определённости доказательств необходимо больше исследований высокого качества с большим числом участников.

Почему важно улучшение диагностики заболеваний периферических артерий?

Заболеваниями периферических артерий страдают примерно 236 миллионов человек по всему миру. При заболеваниях периферических артерий, артерии, которые обеспечивают кровоток рук и ног, поражены жировыми отложениями (атеросклероз), что приводит к сужению сосудов и может вызывать их закупорку. Это может привести к боли, ранам и гангрене, чреватой ампутацией. Не выявленная болезнь периферических артерий при её наличии (ложноотрицательный результат теста) может привести к тому, что заболевание не будет лечено должным образом или лечение будет отложено. Это может привести к увеличению числа ран, ампутации и преждевременной смерти. Неправильный диагноз заболевания периферических артерий (ложноположительный результат) может привести к ненужной медицинской визуализации или необоснованному назначению лекарств, снижающих риск сердечно-сосудистых заболеваний, когда пользы от них нет, а побочные эффекты возможны. Неправильный диагноз также может стать причиной стресса и беспокойства пациента.

Что такое пальце-плечевой (ногоплечевой) индекс и систолическое артериальное давление на пальцах ног?

У врачей-клиницистов есть различные тесты для выявления заболеваний периферических артерий, которые являются неинвазивными и которые могут быть выполнены у постели больного. Два из этих тестов - пальце-плечевой (ногоплечевой) индекс (ППИ, НПИ) и систолическое артериальное давление на пальцах ног (САДПН). САДПН это артериальное давление,которое измеряется на большом или втором пальце ноги (стопы). Вокруг пальца ноги оборачивают небольшую манжету для измерения артериального давления, а на палец помещают допплеровский, лазерный или фотоплетизмографический датчик для обнаружения сигнала кровотока. Затем манжету надувают до тех пор, пока сигнал не исчезнет, а потом медленно сдувают, пока сигнал вновь не появится. Давление, при котором сигнал возвращается, считается САДПН. Чтобы определить ППИ (НПИ), САДПН просто делят на самое высокое артериальное давление на обеих руках, в результате чего получают индекс. Более низкие значения указывают на наличие заболеваний периферических артерий. На практике и в исследованиях используют различные пороговые значения.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, насколько точны ППИ (НПИ) и САДПН при выявлении заболеваний периферических артерий у людей из группы риска этих заболеваний. Мы также хотели сравнить точность ППИ (НПИ) с САДПН.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых изучили точность ППИ (НПИ) и САДПН при заболеваниях периферических артерий, и проверили качество и определённость этих исследований.

Что мы выяснили?

Мы нашли 18 исследований: 13 исследований оценивали только ППИ (НПИ), 1 исследование - только САДПН, и только 4 исследования оценивали и ППИ (НПИ), и САДПН. ППИ (НПИ) оценили в 17 исследованиях, включивших 1927 участников, а САДПН оценили в 5 исследованиях, включивших 701 участника. Исследования были проведены в США, Австралии, Великобритании, Японии, Корее, Чехии, Франции, Венгрии, Индии и Иране. Возраст участников варьировал между 63 и 83 годами. Исследования были проведены среди людей, находившихся в группе риска заболеваний периферических артерий, то есть, среди больных диабетом, заболеваниями почек, пожилых людей или людей с известными факторами риска. Однако исследований было недостаточно, а те, что мы нашли, слишком сильно отличались друг от друга, чтобы можно было достоверно оценить общую точность тестов для диагностики заболеваний периферических артерий.

Каковы ограничения этих доказательств?

Было включено лишь небольшое число исследований (18), и они достаточно отличались друг от друга. Это объясняется тем, что наши критерии включения были широкими и всеохватывающими. Однако это сделало невозможным прямое сравнение или объединение исследований. Исследования, которые мы включили, в общем были низкого качества, и мы имеем низкую или очень низкую степень уверенности в их результатах. Включённые исследования также имели ряд существенных ограничений, связанных с тем, как они были проведены. Это могло привести к тому, что в некоторых исследованиях САДПН и ППИ (НПИ) казались более точными, чем они есть на самом деле.

Насколько актуальны эти доказательства?

В обзоре использована вся литература, опубликованная к 27 февраля 2024 года.