ความเป็นมา
นักศึกษาสายการดูแลสุขภาพ (เช่นนักศึกษาแพทย์ พยาบาล ผดุงครรภ์เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ จิตวิทยา กายภาพบำบัดหรือสังคมสงเคราะห์) มีภาระงานทางวิชาการสูง ต้องผ่านการสอบและต้องเผชิญกับความทุกข์ทรมานของมนุษย์ ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อสุขภาพร่างกายและจิตใจ วิธีการเพื่อปกป้องพวกเขาจากความเครียดดังกล่าวเรียกว่าวิธีการเพื่อความยืดหยุ่น การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่มีก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นว่าวิธีการเพื่อความยืดหยุ่นสามารถช่วยนักเรียนรับมือกับความเครียดและป้องกันไม่ให้เกิดผลเสียต่อสุขภาพกายและใจ
คำถามของการทบทวนวรรณกรรม
วิธีการทางจิตวิทยาที่ออกแบบมาเพื่อส่งเสริมความยืดหยุ่นช่วยเพิ่มความยืดหยุ่น สุขภาพจิต และปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความยืดหยุ่นในนักเรียนสายการดูแลสุขภาพหรือไม่
ช่วงเวลาที่สืบค้น
หลักฐานที่มีอยู่เป็นปัจจุบันจนถึงเดือนมิุนายน 2019 ผลการสืบค้นหาที่อัปเดตของฐานข้อมูลหลัก 4 ฐานข้อมูลในเดือนมิถุนายน 2020 ยังไม่รวมอยู่ในการทบทวนวรรณกรรมนี้
ลักษณะของการศึกษา
เราพบการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ 30 เรื่อง (การศึกษาที่ผู้เข้าร่วมได้รับมอบหมายให้เข้าร่วมในกลุ่มที่ได้รับวิธีการที่ศึกษา (intervention) หรือกลุ่มควบคุม (control) ตามขั้นตอนที่คล้ายกับการโยนเหรียญ) การศึกษาประเมินวิธีการเพื่อความยืดหยุ่นที่หลากหลายในผู้เข้าร่วมที่มีอายุโดยเฉลี่ยระหว่าง 19 ถึง 38 ปี
นักศึกษาสายการดูแลสุขภาพเป็นจุดสนใจของการศึกษา 22 เรื่องโดยมีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 1315 คน (ไม่ได้ระบุไว้ในการศึกษา 2 เรื่อง) การศึกษา 8 เรื่อง รวบรวมกลุ่มตัวอย่าง (ผู้เข้าร่วม 1365 คน) ของนักศึกษาสายการดูแลสุขภาพและนักศึกษาที่ไม่อยู่ในสายการดูแลสุขภาพ
การศึกษาที่รวมไว้ 8 เรื่อง เปรียบเทียบวิธีการการปรับตัวโดยอาศัยการฝึกสติ (เช่นวิธีการที่ส่งเสริมความสนใจในช่วงเวลาปัจจุบันโดยไม่มีการตัดสิน) เทียบกับตัวเปรียบเทียบที่ไม่เฉพาะเจาะจง (เช่น บัญชีรอเรียกรับการฝึกอบรมหลังจากช่วงเวลารอคอย) วิธีการส่วนใหญ่ดำเนินการเป็นกลุ่ม (17/30) โดยมีความเข้มข้นของการฝึกสูงมากกว่า 12 ชั่วโมงหรือช่วงเวลา (11/30) และมีการจัดแบบตัวต่อตัว (เช่นการติดต่อโดยตรงและการพบปะแบบตัวต่อตัวระหว่าง ผู้ดำเนินการและผู้เข้าร่วม 17/30)
การศึกษาที่รวมอยู่นี้ได้รับทุนจากแหล่งต่างๆ (เช่นมหาวิทยาลัย, มูลนิธิ) หรือการรวมกันของแหล่งทุนต่างๆ (การศึกษา 4 เรื่อง) การศึกษา 7 เรื่อง ไม่ได้ระบุผู้ให้ทุนสนับสนุนและการศึกษา 3 เรื่อง ไม่ได้รับการสนับสนุนด้านเงินทุน
ความเชื่อมั่นของหลักฐาน
หลายสิ่งลดความเชื่อมั่นว่าวิธีการเพื่อความยืดหยุ่นจะได้ผลหรือไม่ สิ่งเหล่านี้รวมถึงข้อจำกัดในวิธีการศึกษา ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันในการศึกษา ผู้เข้าร่วมจำนวนน้อยในการศึกษาส่วนใหญ่ และข้อเท็จจริงที่ว่าข้อค้นพบนี้ จำกัดเฉพาะผู้เข้าร่วม วิธีการและคู่เปรียบเทียบ
ผลการศึกษาที่สำคัญ
การฝึกความยืดหยุ่นสำหรับนักศึกษาสายการดูแลสุขภาพอาจช่วยเพิ่มความยืดหยุ่นและอาจลดอาการวิตกกังวลและความเครียดได้ทันทีหลังสิ้นสุดการรักษา วิธีการเพื่อความยืดหยุ่นดูเหมือนจะไม่ช่วยลดอาการซึมเศร้าหรือปรับปรุงความเป็นอยู่ อย่างไรก็ตาม หลักฐานจากการทบทวนวรรณกรรมนี้มีจำกัด และไม่แน่นอนอย่างมาก ซึ่งหมายความว่า ขณะนี้เรามีความเชื่อมั่นน้อยมาก ว่าวิธีการเพื่อความยืดหยุ่น จะสร้างความแตกต่างให้กับผลลัพธ์เหล่านี้และการวิจัยเพิ่มเติมมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงสิ่งที่ค้นพบ
มีการศึกษาน้อยมากที่รายงานเกี่ยวกับผลระยะสั้นและระยะกลางของวิธีการเพื่อความยืดหยุ่น ไม่มีการติดตามประเมินผลในระยะยาวสำหรับผลลัพธ์ใด ๆ การศึกษาใช้วิธีการวัดผล และการออกแบบวิธีการที่หลากหลายทำให้ยากที่จะสรุปสิ่งที่ค้นพบ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้นได้รับการตรวจสอบในการศึกษา 4 เรื่อง โดยการศึกษา 3 เรื่อง ไม่แสดงผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์และอีก 1 เรื่อง รายงานว่าไม่มีผลลัพธ์ จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม ที่มีคุณภาพสูงด้านระเบียบวิธีวิจัยและด้วยการออกแบบการศึกษาที่ดีขึ้น
สำหรับนักศึกษาด้านการดูแลสุขภาพมีหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำมาก สำหรับผลของการฝึกความยืดหยุ่น ต่อความยืดหยุ่น ความวิตกกังวล และความเครียดหรือการรับรู้ความเครียดในภายหลังจากการได้รับการดำเนินการ
วิธีการที่แตกต่างกัน ความขาดแคลนของข้อมูลระยะสั้นระยะกลางหรือระยะยาว และการกระจายทางภูมิศาสตร์ที่จำกัดเฉพาะประเทศที่มีรายได้สูง จำกัดความสามารถในการนำผลลัพธ์ไปใช้ ดังนั้นควรทำข้อสรุปด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากผลการวิจัยชี้ให้เห็นถึงผลในเชิงบวกของการฝึกความยืดหยุ่นสำหรับนักศึกษาสายการดูแลสุขภาพที่มีหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก การทำวิจัยซ้ำแบบที่มีคุณภาพสูง และการออกแบบการศึกษาที่ดีขึ้น (เช่นมีฉันทามติเกี่ยวกับคำจำกัดความของความยืดหยุ่น การประเมินการสัมผัสกับความเครียดของแต่ละบุคคล การควบคุมความสนใจมากขึ้น และระยะเวลาติดตามผลนานขึ้น) มีความจำเป็นอย่างชัดเจน
ความยืดหยุ่นสามารถกำหนดได้ว่าเป็นการรักษาหรือฟื้นฟูสุขภาพจิตในระหว่างหรือหลังความทุกข์ยากที่สำคัญเช่น เหตุการณ์ที่อาจกระทบกระเทือนจิตใจ สถานการณ์ในชีวิตที่ท้าทาย การเปลี่ยนแปลงชีวิตที่วิกฤต หรือความเจ็บป่วยทางร่างกาย นักศึกษาสายการดูแลสุขภาพ เช่นนักศึกษาแพทย์ พยาบาลจิตวิทยาและสังคมสงเคราะห์ จะได้สัมผัสกับความเครียดจากการศึกษาและการทำงานที่หลากหลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงหลังของการศึกษาวิชาชีพด้านสุขภาพ พวกเขามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดอาการเหนื่อยหน่ายหรือความผิดปกติทางจิต ประชากรกลุ่มนี้อาจได้รับประโยชน์จากโครงการฝึกอบรมที่ส่งเสริมความยืดหยุ่น
เพื่อประเมินผลของวิธีการเพื่อส่งเสริมความยืดหยุ่นของนักศึกษาสายการดูแลสุขภาพ นั่นคือนักศึกษาในการฝึกอบรมวิชาชีพด้านสุขภาพที่ให้การดูแลทางการแพทย์โดยตรง (เช่นนักศึษาแพทย์ พยาบาล พยาบาลผดุงครรภ์หรือเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์) และผู้ที่อยู่ในการฝึกอบรมวิชาชีพด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้องกัน ซึ่งแตกต่างจากการดูแลทางการแพทย์ (เช่นนักศึกษาจิตวิทยา กายภาพบำบัดหรือสังคมสงเคราะห์)
เราได้สืบค้นการศึกษาใน CENTRAL, MEDLINE, Embase และฐานข้อมูลอื่นๆ อีก 11 แหล่ง และทะเบียนการทำการทดลอง 3 แหล่ง ตั้งแต่ 1990 ถึงมิถุนายน 2019 เราได้ตรวจสอบเอกสารอ้างอิงของการวิจัยที่พบและได้ติดต่อผู้เชี่ยวชาญในด้านนี้ เราปรับปรุงการสืบค้นนี้ในฐานข้อมูลหลัก 4 ฐานข้อมูลในเดือนมิถุนายน 2020 แต่เรายังไม่ได้รวมผลลัพธ์เหล่านี้
การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ (RCTs) เปรียบเทียบวิธีการทางจิตใจในรูปแบบใด ๆก็ตาม เพื่อส่งเสริมความยืดหยุ่น ความแข็งแกร่ง หรือการเติบโตหลังการกระทบกระเทือน เมื่อเทียบกับการไม่ได้รับวิธีการใดๆ (no intervention), รายการรอเรียกรับบริการ (waiting list), การดูแลตามปกติ, และการควบคุมความสนใจ ในผู้ใหญ่ (อายุ 18 ปีขึ้นไป) ที่เป็นนักเรียนสายการดูแลสุขภาพ ผลลัพธ์หลักคือ ความยืดหยุ่น ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า ความเครียด หรือการรับรู้ความเครียด และความเป็นอยู่หรือคุณภาพชีวิต ผลลัพธ์รองคือ ปัจจัยด้านความยืดหยุ่น
ผู้วิจัยทั้งสองคนเลือกการศึกษา ประเมินความเสี่ยงของการมีอคติ และประเมินคุณภาพของหลักฐานโดยใช้ GRADE (ภายหลังเท่านั้น) อย่างเป็นอิสระ
เราได้รวบรวม RCT 30 เรื่อง ซึ่ง 24 เรื่อง ทำในในประเทศที่มีรายได้สูง และ 6 เรื่อง ทำในประเทศที่มีรายได้ปานกลาง (บน - ล่าง) การศึกษา 22 เรื่อง มุ่งเน้นไปที่นักศึกษาสายการดูแลสุขภาพเท่านั้น (ผู้เข้าร่วม 1315 คน; จำนวนที่สุ่มไม่ได้ระบุไว้ในการศึกษา 2 เรื่อง) รวมทั้งนักศึกษาในวิชาชีพสายสุขภาพที่ให้การดูแลทางการแพทย์โดยตรง และผู้ที่อยู่ในวิชาชีพสายสุขภาพที่มีส่วนเกี่ยวข้อง เช่นจิตวิทยาและกายภาพบำบัด ครึ่งหนึ่งของการศึกษาดำเนินการในมหาวิทยาลัยหรือโรงเรียนรวมทั้งนักศึกษาพยาบาล / การผดุงครรภ์หรือนักศึกษาแพทย์ การศึกษา 8 เรื่อง พบว่าเป็นกลุ่มตัวอย่างแบบผสม (ผู้เข้าร่วม 1365 คน) กับนักศึกษาสายการดูแลสุขภาพและผู้เข้าร่วมนอกสาขาการศึกษาด้านสุขภาพ
ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่เป็นสตรี (63.3% ถึง 67.3% ในกลุ่มตัวอย่างที่ผสมกัน) จากวัยหนุ่มสาว (ช่วงอายุเฉลี่ย หากมีการรายงาน: 19.5 ถึง 26.83 ปี; 19.35 ถึง 38.14 ปี ในตัวอย่างที่คละ) การศึกษาจำนวน 17 เรื่องได้ตรวจสอบวิธีการของกลุ่มที่มีความเข้มข้นในการฝึกสูง (การศึกษา 11 เรื่อง; > 12 ชั่วโมง / ครั้ง) ซึ่งทำแบบตัวต่อตัว (การศึกษา 17 เรื่อง) จากการศึกษาที่รวมไว้ มี 8 เรื่อง ที่เปรียบเทียบการฝึกความยืดหยุ่นโดยพิจารณาจากการมีสติกับตัวเปรียบเทียบที่ไม่เจาะจง (เช่น wait-list)
การศึกษาที่รวมอยู่นี้ได้รับทุนจากแหล่งต่างๆ (เช่นมหาวิทยาลัยมูลนิธิ) หรือการรวมกันของแหล่งทุนต่างๆ (การศึกษา 4 เรื่อง) การศึกษา 7 เรื่อง ไม่ได้ระบุผู้ให้ทุนสนับสนุนและการศึกษา 3 เรื่อง ไม่ได้รับการสนับสนุนด้านเงินทุน
ความเสี่ยงของการมีอคติสูงหรือไม่ชัดเจน โดยมีข้อบกพร่องหลักในอคติด้านประสิทธิภาพ การวินิจฉัย การลดจำนวน และการรายงาน
ในภายหลังการดำเนินการ หลักฐานความเชื่อมั่นที่ต่ำมากแสดงให้เห็นว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมแล้ว นักศึกษาสายการดูแลสุขภาพที่ได้รับการฝึกอบรมด้านความยืดหยุ่นอาจมีระดับความยืดหยุ่นที่สูงขึ้น (ความแตกต่างของค่าเฉลี่ยมาตรฐาน (SMD) 0.43, ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) 0.07 ถึง 0.78; การศึกษา 9 เรื่อง, ผู้เข้าร่วม 561 คน) ระดับความวิตกกังวลลดลง (SMD −0.45, 95% CI −0.84 ถึง −0.06; การศึกษา 7 เรื่อง,ผู้เข้าร่วม 362 คน) และระดับความเครียดหรือการรับรู้ความเครียดลดลง (SMD −0.28, 95% CI −0.48 ถึง - 0.09; การศึกษา 7 เรื่อง, ผู้เข้าร่วม 420 คน) ขนาดของผลลัพธ์แตกต่างกัน อยู่ระหว่างเล็กและปานกลาง มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยที่แสดงผลของการฝึกความยืดหยุ่นต่อภาวะซึมเศร้า (SMD −0.20, 95% CI −0.52 ถึง 0.11; การศึกษา 6 เรื่อง, ผู้เข้าร่วม 332 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) หรือความเป็นอยู่หรือคุณภาพชีวิต (SMD 0.15 , 95% CI −0.14 ถึง 0.43; การศึกษา 4 รายการ, ผู้เข้าร่วม 251 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)
ผลข้างเคียงมีการวัดในการศึกษา 4 เรื่อง แต่มีรายงานเพียงการศึกษา 3 เรื่องเท่านั้น ไม่มีการศึกษาใดในการศึกษา 3 เรื่องที่รายงานถึงเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใด ๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างการศึกษา (ความเชื่อมั่นของหลักฐานต่ำมาก)
แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 8 สิงหาคม 2020