研究背景

世界卫生组织将慢性病况定义为“需要进行数年或数十年持续管理的健康问题”。有某种慢性健康问题或病况的患者有不止一种慢性健康情况，此即多病共存。这通常意味着，各种健康病况都有可能在人体并存，但某些研究是针对事先选定的常见并存病况，例如糖尿病和心脏病。我们将这些类型的研究称作共病研究。对改善多病共存患者结局的干预有效性知之甚少。本综述是已发表综述的更新版。

系统综述问题

本综述旨在找到并总结，在社区基层照护环境中，多病共存患者干预有效性的现有证据，涉及改善患者的临床和心理健康结局以及患者自报结局，包括健康相关生活质量。

研究特征描述

我们的文献检索截至2015年9月，共找到17项总体设计良好且符合条件标准的随机对照临床试验。其中9项研究重点关注某些特定健康病况的并存（共病研究），例如糖尿病和心脏病。其他8项研究纳入了罹患各种病况的患者（多病共存研究），但这些研究倾向于关注老年人。大部分研究所检验的干预包括对照护提供的组织改变，尽管有些研究干预更以患者为重点。所有研究均有政府或慈善机构的资金来源。

关键结果

总体而言，关于干预的有效性，结果有好有差。临床结局、卫生服务使用、药物依从性、患者相关健康行为、卫生专业人员行为或成本并没有明显的积极改善。有7项针对抑郁症患者的研究在心理健康结局上有中等改善。结果显示，在有相关结局报告的研究中，干预可能会改善功能结局。总体结果表明，很难改善有多种病况的患者的结局。本综述表明，针对特定危险因素（如抑郁治疗）而设计的干预可能更加有效。需要针对此主题做更进一步研究，尤其要纳入各年龄段的多病共存者。

证据质量

所有纳入的研究均为随机对照临床试验。尽管许多研究并未完全报告所有潜在的偏倚来源，但这些研究的总体证据质量良好。各研究对多病共存的界定存在差异，合理合并研究结果并做出总体结论的潜在可能性有限。总体而言，我们的判断是，本综述中的研究结果为中等证据质量，但由于研究数量少且结果混杂，我们承认仍然有不确定性，待未来有更多研究时，我们的结论有可能会改变。