研究背景
癌症患者发生血栓的风险较高，可能对不同类型的抗凝血剂（如抗凝剂，一类作用于凝血因子影响血液凝固的药物）的反应各异。
研究特征
我们在科学数据库中检索了不同抗凝血剂对确诊为深静脉血栓(四肢血栓)或肺栓塞(肺部血栓)的癌症患者，血栓复发的长期治疗效果的临床试验。我们纳入的研究包括所有类型的癌症和所有类型的癌症疗法。这些试验观察了生存率、复发性血栓、出血和血小板水平（与凝血有关）。目前的证据截止到2021年5月。
主要结果
我们检索到了18项试验，纳入了患癌症伴有血栓的受试者。研究发现，低分子肝素（LMWHs；一种静脉注射的抗凝血剂）在减少血栓复发方面优于维生素K拮抗剂（VKAs；一种口服的抗凝血剂）。这些药物对死亡率、出血等副作用的的影响，现有资料没有提供明确的答案。研究还发现，直接口服抗凝剂（DOACs；一种口服的抗凝血剂）与LMWH相比，可能会减少血栓复发，但会增加出血风险。DOACs（一种新型的口服抗凝血剂）和VKAs（一种传统的口服抗凝血剂）在死亡率、血栓复发和出血方面比较，没有明确结论。
证据质量
LMWHs与VKAs比较，我们评估关于血栓复发、一年死亡率与大出血的现有证据质量为中等，轻微出血的证据质量为低。
DOACs与VKAs比较，死亡、血栓复发与出血并发症的证据质量为低。
编注：这是一项实时更新的系统综述。实时更新的系统综述提供了一种新的更新综述的方式。在这种方式下，本系统综述是持续更新的，并及时总结可用的相关新证据。欲了解本系统综述目前的情况，请检索Cochrane系统综述数据库。
证据显示，在癌症患者VTE的长期治疗中，与VKAs相比，LMWHs可能会使VTE明显减轻；而与LMWH相比，DOACs可能会减轻VTE，但可能会提高大出血的风险。对于癌症和VTE患者来说，在决定开始长期使用LMWHs或口服抗凝剂治疗时，应平衡利弊，考虑患者的价值观，对于重要结局和可替代的管理策略的偏好。
编注：这是一项实时更新的系统综述（living systematic review）。实时更新系统综述为系统综述的更新提供了一种新的方式，在这种方式下，当有新的相关证据可用时，系统综述会不断更新。欲了解本系统综述目前的情况，请检索Cochrane系统综述数据库。
癌症会增加血栓栓塞事件的风险，对接受抗凝治疗的人的影响更明显。
本研究旨在比较低分子肝素（LMWHs）、直接口服抗凝剂（DOACs）和维生素K拮抗剂（VKAs）和其他抗凝剂对癌症患者静脉血栓栓塞症（VTE）长期治疗的疗效和安全性。
我们进行的文献检索包括Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials）、MEDLINE（Ovid）和Embase（Ovid）的全面电子检索，手工检索会议记录，审查纳入研究的参考文献，并在试验注册库对正在进行的研究进行了检索。作为实时更新的系统综述的一部分，我们不断地进行检索，经确认后纳入新的证据。最后一次检索的日期是2021年5月14日。
纳入的随机对照试验（RCTs）为评估长期使用LMWHs、DOACs、VKAs或其他抗凝剂治疗癌症伴随有症状的VTE患者的益处和伤害。
我们一式两份地提取了有关研究特征和偏倚风险的资料。结局包括：全因死亡率、VTE复发、大出血、轻微出血、血小板减少和健康相关生活质量（QoL）。我们使用GRADE证据分级方法（GRADE手册）评价结局的证据质量。
在3583项检索到的文献中，有19项随机对照试验符合纳入标准。
低分子肝素对比维生素K拮抗剂
8项研究比较了LMWHs和VKAs，共纳入2327名受试者。5项研究的meta分析在对比LMWHs与VKAs时，不排除其对12个月的随访期内死亡率的有益或不良影响（RR=1.00，95%置信区间（CI）[0.88, 1.13]； RD<0‰，95% CI[-45, +48]，中等质量证据）。4项研究的meta分析在对比LMWHs与VKAs时，不排除其对大出血（RR=1.09，95% CI [0.55, 2.12]；RD>4‰，95% CI[-19, +48]；中等质量证据），或轻微出血（RR=0.78，95%CI [0.47, 1.27]；RD<38‰，95% CI[-92, +47]；低质量证据），或血小板减少（RR=0.94，95% CI [0.52, 1.69]）的有益或不良影响。5项研究的meta分析表明，与VKAs相比，LMWHs可能减少了VTE复发风险（RR=0.58，95% CI [0.43, 0.77]；RD<53‰，95% CI[29, 72]，中等质量证据）。
直接口服抗凝剂对比维生素K拮抗剂
5项研究对比了DOACs与VKAs，共纳入982名受试者。4项研究的meta分析在对比DOACs与VKAs时，可能不排除对死亡率（RR=0.93，95% CI [0.71, 1.21]；RD<12‰，95% CI[-51, +37]；低质量证据）、复发性VTE（RR=0.66, 95% CI [0.33, 1.31]；RD<14‰，95% CI[-27, +12]；低质量证据）、大出血（RR=0.77, 95% CI [0.38, 1.57]，RD<8‰，95% CI[-22, +20]；低质量证据）或轻微出血（RR=0.84, 95% CI [0.58, 1.22]；RD<21‰，95% CI[-54, +28]；低质量证据）的有益或不良影响。1项对比DOAC与VKA的研究报告仅以摘要形式发表，因此未被纳入分析。
直接口服抗凝剂对比低分子肝素
2项研究比较了DOAC与LMWH，纳入1455名受试者。Raskob的研究在对比DOACs与LMWH时，不排除其对12个月随访期内的死亡率的有益或不良影响（RR=1.07，95% CI [0.92, 1.25]，RD>27‰，95% CI[-30, +95]；低质量证据）。数据还显示与LMWH相比，在随访12个月后，DOACs 可能会减少VTE复发 (RR=0.69，95% CI [0.47, 1.01]；RD<36‰，95% CI[-62, +1]；低质量证据）。与LMWH相比，在随访12个月后，DOAC可能增加大出血（RR=1.71，95% CI [1.01, 2.88]； RD>29‰，95% CI[0, 78]；低质量证据），并可能在增加12个月随访期内的轻微出血（RR=1.31， 95% CI [0.95, 1.80]；RD>35‰，95% CI[-6, +92]；低质量证据）。第2项关于对比DOAC和LMWH的研究发表为摘要，故未纳入主分析。
艾达肝素与维生素K拮抗剂
1项涉及284名受试者的随机对照试验，对比了进行3到6个月的每周1次皮下注射艾达肝素与标准治疗（注射用抗凝剂加用华法林或醋硝香豆素）。在与VKAs对比时，数据可能不排除6个月内艾达肝素对死亡率（RR=1.11, 95% CI [0.78, 1.59]; RD>31‰, 95% CI[-62, +167]；中等质量证据）、6个月内VTE复发率（RR=0.46, 95% CI [0.16, 1.32]; RD<42‰, 95% CI[-65, +25]；低质量证据）或大出血（RR=1.11, 95% CI [0.35, 3.56]; RD>4‰, 95% CI[-25, +98]；低质量证据）的有益或不良影响。
译者：赵洁（香港中文大学考科蓝香港研究中心，Cochrane Hong Kong），审校：姜若文，西安市第五医院（陕西省中西医结合医院），徐添天（北京中医药大学循证医学中心）。2022年2月14日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com